Плоскоклеточная папиллома чаще всего обнаруживается у людей пожилого возраста, однако иногда с подобной проблемой сталкиваются и представители более молодого поколения. Это заболевание не всегда приводит к возникновению опасных для жизни и здоровья последствий, однако его необходимо своевременно лечить.
Плоскоклеточная папиллома кожи опасна тем, что она может длительное время не доставлять человеку неудобств, а под воздействием провоцирующих факторов переходит в злокачественную опухоль.
Данный тип кожных наростов представляет собой доброкачественные опухоли, состоящие из клеток плоского эпителия и стромы. Наиболее часто обнаруживается в области:
- лица;
- пищевода;
- половых органов;
- горла.
Плоские папилломы на интимных местах имеют вид округлых бугорков диаметром от нескольких мм до 3 см. Образование может иметь как мягкую, так и твердую структуру. При травмировании наросты могут малигнизироваться. Особенно опасным в этом плане считается сочетание папилломы с гиперкератозом.
Наросты могут иметь как единичный, так и множественный характер. При слиянии друг с другом они образуют скопления, напоминающие цветную капусту, что можно увидеть на фото. Новообразования появляются при активизации возбудителей инфекции группы папилломавирусов. Именно ВПЧ вызывает патологические изменения на клеточном уровне с последующей гипертрофией эпителия.
Из-за чего возникают папилломы
Основными причинами проникновения возбудителя инфекции считаются незащищенные половые контакты (как вагинальные, так и оральные). В редких случаях возможен бытовой путь передачи вируса. Заражение происходит при контакте с инфицированными предметами, рукопожатии, использовании общих гигиенических принадлежностей. Провоцирующим фактором считается наличие ран и трещин на коже. Появлением плоскоклеточной папилломы может закончиться посещение бани или сауны.
Заболевание на ранних стадиях протекает в скрытой форме. Однако при снижении иммунитета или под воздействием неблагоприятных факторов кожа начинает покрываться характерными наростами.
К другим причинам появления плоских папиллом на теле относятся:
- преклонный возраст;
- ультрафиолетовое излучение;
- патологии пищеварительной системы;
- аллергические реакции;
- инфекции верхних дыхательных путей;
- психоэмоциональные потрясения;
- алкоголизм, курение и наркомания;
- нарушение обмена веществ;
- прием гормональных противозачаточных средств.
Этиология и патогенез заболевания
Чаще всего плоскоклеточное новообразование появляется в местах, где есть многослойный плоский эпителий: кожа, слизистая рта, гортани, пищевода, влагалища. Медики считают, что такое новообразование может быть вариантом метаплазии – изменением структур эпителия, приводящего к нехарактерным проявлениям. Так, например, появление дефекта на слизистой пищевода может спровоцировать ороговение бородавки.
Этиология и патогенез заболевания до конца не изучены. Существует две версии появления и развития дефекта, но ни одна еще не подтверждена.
По одной версии, плоскоклеточные папилломы появляются на участке, постоянно повергающемся механическим, физическим или термическим воздействиям. Кислоты, щелочи, высокие температуры, трение раздражают эпителий кожи или слизистой. Постоянное раздражение запускает процессы, при которых происходит разрастание обозначенных структур. Как следствие – формирование папилломы.
По другой версии, новообразования появляются в результате заражения ВПЧ. Их рост выявляется у носителей разных штаммов вируса папилломы человека.
Заражение может произойти во время полового контакта с больным человеком, через микроскопические повреждения кожного покрова во время рукопожатия, при использовании чужого полотенца или мочалки. Риск передачи инфекции увеличивается в местах повышенной влажности: бассейнах, тренажерных залах, саунах.
Попав в организм, вирус активируется не сразу. Инкубационный период может длиться от шести месяцев до двух лет. Однако и потом развитие инфекции становится необязательным. Крепкий иммунитет способен сдерживать размножение вируса. Активация является возможной только при наличии иммунодефицитных состояний.
Строение и симптомы наростов
Кожный нарост данного вида имеет схожее с другими новообразованиями строение. Основное отличие заключается в структуре внешней оболочки. У папилломы она имеет многослойное покрытие, тогда как иные наросты состоят из клеток переходного эпителия. Внутренняя часть опухоли представляет собой набор соединительных тканей и сосудов.
Классифицируются плоские папилломы на основании локализации. Встречаются поражения:
- гортани;
- пениса;
- пищевода;
- шейки матки.
Характерные признаки:
Особенно часто заболевание обнаруживается у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, курением и фастфудом. Папилломы чаще всего поражают средний и нижний отделы пищевода. Наросты имеют вид бугорков с неровными краями, слегка выступающими над слизистыми оболочками. Строение папиллом можно детально изучить по фото. Размеры опухолей не превышают 2 мм. Они могут быть представлены единичными, либо множественными наростами.
Основной причиной возникновения папиломатоза органов пищеварительной системы является заражение ВПЧ на фоне патологий желудка. Все чаще с данной проблемой сталкивается молодежь. Причинами тому являются:
- раннее начало половой жизни;
- пренебрежение средствами контрацепции;
- постоянные стрессы;
- вредные привычки.
Появившаяся в пищеводе папиллома длительное время никак не проявляет себя. Обнаруживается она при выявлении других заболеваний.
Заподозрить наличие доброкачественной опухоли помогают следующие симптомы:
Несмотря на то что плоскоклеточная папиллома гортани и пищевода является довольно редким заболеванием, его считают самым опасным. Именно эта форма наиболее подвержена малигнизации.
Симптоматические проявления
Помимо специфического внешнего вида, папилломы имеют ряд других проявлений, зависящих от локализации очага. От плоских папиллом можно ожидать такие симптомы:
- При поражении пищеварительной системы: на языке — отечность, неприятный запах из полости рта, язвочки на поверхности языка, ухудшение его подвижности, болевые ощущения во время еды; на губах — отеки, язвенные проявления, активные рост образований в области рта; внутри ротовой полости — отечность, проблемы при глотательных движениях, искажение дикции, чрезмерное слюноотделение, болевой синдром при жевании, чувство инородного тела в полости рта.
- В пищеводе — признаки тошноты, чрезмерное выделение слюны, временные болевые ощущения, отрыжка, рвота с кровяными примесями, неприятный запах из полости рта; в кишечнике или желудке — дурнопахнущие выделения, временный болевой синдром, рвота с кровяными следами, диарея с кровяными примесями, зуд в районе заднего прохода, периодические проблемы с проходимостью пищи.
- При расположении очага в дыхательной системе: поражение носовой полости — кровотечения из носа, увеличенная ноздря с одной стороны, постоянная заложенность носа, небольшие болевые ощущения, чувство наличия чужеродного тела в носовой полости; в гортани — нарушение речи, дыхательная затрудненность, проблемы при глотательных движениях, частая икота, сиплость голоса.
- Папилломы в мочеполовой системе наиболее опасны при их росте на шейке матки, т. к. нередко провоцируют злокачественные образования. Характерные симптомы: выделения в виде белей, болевые ощущения в нижней части живота, вагинальный зуд, маточное кровотечение. При другой локализации появляются проблемы с мочеиспусканием, кровяные следы в моче, болевой синдром в области полового органа.
- Кожные папилломы растут сравнительно медленно. Наиболее часто поражают участки с нежной кожей. Основной симптом — внешнее проявление в виде нароста или плоской язвочки.
Как выявляют плоскоклеточные папилломы?
Диагностика начинается с дерматологического осмотра. При этом врач анализирует имеющиеся у пациента внешние признаки заболевания. Для подтверждения диагноза проводятся анализы соскобов и мазков. При подозрении на злокачественное перерождение нароста показана биопсия.
Лечение папиллом ротовой полости назначает отоларинголог.
При наличии новообразований в гортани проводится ряд диагностических процедур: ларинготрахеоскопия, биопсия с последующим гистологическим исследованием, КТ.
При обнаружении папилломы на десне следует обратиться к стоматологу.
Для выявления папиллом на слизистых оболочках пищевода гастроэнтеролог применяет следующие методики: ФГДС, рентгенография с введением контрастного вещества, биопсия с последующим гистологическим исследованием, КТ и МРТ. Как избавиться от наростов, подскажет специалист во время приема.
Описание и особенности строения
Плоскоклеточная папиллома является доброкачественным небольшим наростом, который вырастает в плоском кожном эпителии, на слизистой оболочке пищевода, рта, гортани или влагалища. Такая бородавка обладает собственной соединительной стромой с кровеносными тонкими сосудами.
Подобный вид папилломы чаще вырастает на лицевой, шейной коже, а также в пищеводе, во рту, на маточной шейке и иных органах человека. По внешнему виду такая опухоль является округлой бородавкой диаметром до 30 мм. Её цвет — телесный или темно-коричневый.
На ощупь плоскоклеточные папилломы бывают мягкими или жёсткими: смотря какой вид стромы (основа). При травмировании подобная опухоль нередко становится онкогенной — у человека образуется рак. Чаще это происходит в том случае, если при наличии папилломы у больного начался гиперкератоз (утолщение нескольких слоёв в эпидермисе).
В плоскоклеточной бородавке есть несколько тонких сосудов, строма из соединительных разнообразных тканей, а иногда – небольшие нервы.
При появлении раковых подобных новообразований их внешний вид немного изменяется. Тогда на папилломе образуются перламутровые серые шары (раковые жемчужины), и появляются небольшие язвочки.
Терапевтические методики
Плоские папилломы шейки матки, полости рта и кожи приносят человеку множество неудобств. Именно поэтому у большинства пациентов появляется вопрос: как избавиться от непривлекательных наростов? Наиболее часто назначается хирургическое лечение, основными разновидностями которого являются:
- низкотемпературное воздействие;
- лазерная деструкция;
- электрокоагуляция;
- удаление папилломы скальпелем.
Наиболее безопасным считается второй способ. С помощью направленного луча можно удалять кожные наросты на любых участках тела, включая губы и веки.
Вывести крупные папилломы на теле зачастую оказывается возможным только при помощи классического хирургического вмешательства. В этих целях используют медицинские ножницы или петлеобразный инструмент. Лечение папилломы гортани может осуществляться двумя способами: открытая операция и эндоскопическое вмешательство. Применение второго способа укорачивает восстановительный период и снижает риск возникновения осложнений. Наросты, имеющиеся на слизистых оболочках пищевода, можно убрать тем же способом. Удаленный в ходе операции материал направляется на гистологический анализ.
При наличии папиллом в области век и губ лечащий врач может посоветовать радиоволновую деструкцию. Основным преимуществом данной терапевтической методики является низкий риск травмирования кожи и слизистых, а также проникновения патогенной микрофлоры. Заживление тканей протекает без образования рубцов. Для используются и различные химические вещества:
- трихлоруксусная кислота;
- марганцовка;
- соли серебра или свинца;
- раствор перекиси водорода.
После хирургического вмешательства лечение папилломатоза продолжается. Врач назначает противовирусные препараты, витамины и иммуностимуляторы. Рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, заниматься закаливанием организма, правильно питаться. Можно ли вывести плоские , какие средства для этого применяются?
Места локализации
Плоскоклеточные папилломы отличаются большой распространенностью и могут возникать на многих участках.
Лицо
Именно кожа лица чаще всего страдает от наличия вирусных новообразований. Обычно они поражают веки, шею или область за ухом. В этих местах нежная кожа, склонная к повышенной травматизации, что может усугубить процесс протекания заболевания.
Если ПП появляется в области века, опасности могут быть подвергнуты глаза. Это влечет за собой потенциальную потерю зрения, поэтому наросты необходимо удалять. В этой области папилломы обычно имеют небольшой размер и отличаются медленным ростом.
Пищевод
Плоскоклеточные папилломы в области пищевода, как правило, единичны. При их наличии у больного отмечается такая симптоматика как:
- отрыжка;
- тошнота;
- интенсивное слюноотделение;
- боли в желудке.
Новообразования в пищеводе считаются редким видом наростов, который практически не встречается.
Шейка матки
ПП на слизистых покровах шейки матки сложно диагностировать без осмотра гинеколога. Долгое время заболевание в этой области может протекать бессимптомно.
Только спустя несколько лет ВПЧ приводит к развитию дисплазии шейки матки. При этом немногочисленные симптомы в виде зуда, изменения обильности выделений не прямо указывают на эту патологию.
Гинеколог определяет наличие проблемы при визуальном осмотре. В некоторых случаях для диагностики применяется кольпоскопия.
Гортань
Заметить наличие нароста в области гортани можно по таким признакам как:
- появление охриплости голоса;
- затрудненное дыхание;
- проблемы с проглатыванием пищи.
Обычно такой тип новообразований характерен для детей. Наличие множественных наростов свидетельствует о папилломатозе гортани.
Asian with his right foot inflamed due to gout.
У этой разновидности папиллом присутствует ножка, которая может оторваться от своего места и оказаться в дыхательных путях. Это грозит пациенту опасностью задохнуться. Поэтому такие наросты необходимо удалять, не дожидаясь их разрастания.
Альтернативные способы лечения
Некоторые народные рецепты являются довольно эффективными в удалении плоскоклеточных кожных наростов, однако применять их необходимо в сочетании с традиционными терапевтическими методиками:
- Свежий картофель очищают от кожуры и натирают на мелкой терке. Полученную массу процеживают через марлю, сок принимают 2 раза в сутки по 0,5 стакана перед едой. Лечение длится 60 дней.
- Листья чистотела мелко нарезают, после чего отжимают из них сок. Жидкость кипятят до значительного уменьшения объема. Концентрат используют для обработки пораженных участков 3 раза в день. Отмирание папиллом начинается через месяц после начала лечения.
- Чеснок натирают или нарезают тонкими ломтиками и прикрепляют к пораженным участкам кожи при помощи пластыря. Процедуру проводят 2 раза в день, она не должна длиться более 3 часов.
Необходимо помнить, что любое заболевание проще предупреждать, чем лечить. Избежать заражения можно, соблюдая правила личной гигиены, избегая случайных интимных связей, используя барьерные методы контрацепции.
Если папилломы все же появились, необходимо защищать кожу и слизистые от прямых солнечных лучей, вести здоровый образ жизни, вводить в рацион богатые витаминами продукты. Все хронические заболевания должны своевременно устраняться.
Плоскоклеточная папиллома – доброкачественное образование, происходящее из разрастающегося плоского эпителия, стромы и сосуда в основании. Возникает зачастую у людей пожилого возраста в местах, подверженных постоянному травматическому воздействию.
Доброкачественные опухоли кожи лица, головы и шеи: Плоскоклеточная папиллома
Плоскоклеточная папиллома
— доброкачественная опухоль, происходящая из плоского эпителия покровных тканей. Чаще возникает у лиц пожилого возраста. Растет медленно. У лиц молодого возраста плоскоклеточная папиллома возникает в местах, подверженных постоянной травме. Клиническая картина очень разнообразна и зависит от длительности существования и выраженности процессов ороговения, сосочковых разрастаний, наличия или отсутствия ножки.
Клиника
. Папилломы проявляются в виде единичных бородавчатых образований, хотя существуют и множественные папилломы, локализованные на одном месте, — папилломатоз. Папиллома возвышается над уровнем кожи, располагается на тонкой ножке или широком основании. Чаще подвижная, за исключением длительно существующих папиллом. Цвет папиллом различный: от цвета нормальной кожи или белесоватого до серого или темно-коричневого, диаметром 0,3—1,5 см, может быть больше. Форма — округлая или полигональная, похожая на «цветную капусту» или «ягоду малины». В зависимости от выраженности стромы бывает мягкой или плотной. Поверхность ворсинчатая или покрыта легко отделяющимися роговыми массами. При травме легко разрушаются и воспаляются. При хронической травме возможно перерождение в злокачественную опухоль — плоскоклеточный рак.
Гистологическая картина
. Папиллома построена из клеток разрастающегося эпителия, ороговение выражено неравномерно. Отмечается выраженная собственная мембрана. Тканевой атипизм представлен неравномерным развитием эпителия и стромы, а также избыточным образованием мелких кровеносных сосудов.
Дифференциальный диагноз
проводят:
- с фибропапилломой, которая в отличие от папилломы располагается на тонкой ножке, а поверхность представлена морщинистой, слегка пигментированной, лишенной волос кожей;
- от вульгарной бородавки папиллома отличается локализацией чаще на лице и туловище, и у пациентов среднего и пожилого возраста. Также различие у этих заболеваний есть в количестве элементов и длительности их существования. Папилломы единичные и существуют десятилетиями, тогда как бородавки множественные, способны к саморазрешению. Различна и гистологическая структура;
- себорейный кератоз отличается темной окраской, значительной величиной элементов и тем, что он чаще локализуется на закрытых участках тела. Довольно часто при себорейном кератозе развиваются мощные гиперкератические разрастания. При себорейном кератозе на поверхности отмечается восковой блеск, чего не бывает при папилломе;
- при старческой кератоме очаги поражения локализуются на открытых участках тела и покрыты плотными корками, после удаления которых обнажается уплотненное кровоточащее основание;
- с кожным рогом, который отличается массивным гиперкератозом, плотно сидящими чешуйками, тогда как при папилломе они легко отторгаются. При пальпации кожный рог плотный, неподвижный;
- отличие фибромы от папилломы приводится при описании фибромы.
Лечение
хирургическое. Иссечение опухоли, криодеструкция, диатермокоагуляция, лазерная деструкция. Операцию проводят под местной анестезией, чаще используя современные анестетики: лидокаин, ультракаин, мепивакаин. Преимущество следует предоставить хирургическому методу, так как при нем возможно проведение гистологического исследования и косметический эффект значительно выше. Схематическое изображение операций, применяемых при иссечении не только папиллом, но и других доброкачественных опухолей представлено на рисунках. Надо заметить, что при удалении доброкачественных образований на нижнем веке при небольших опухолях до 0,5 см используется горизонтальный разрез. Если образование более чем 0,5 см, то лучше использовать вертикальный разрез. Такая методика используется для профилактики рубцового выворота века. Необходимо помнить, что весь иссекаемый материал подлежит обязательному гистологическому исследованию.
Схематическое изображение операций, применяемых при иссечении папиллом и доброкачественных опухолей
: а — схема иссечения образования нижнего века и линия швов; б — схема иссечения образования лба и линия швов
Схема операций при иссечении образований щечной области, внутрикожный шовПослеоперационное ведение как и при обычных плановых операциях. На рану накладывается обычная асептическая повязка или повязки типа Op Sait Postop, Primapore — это современные перевязочные материалы с антибактериальными и гипоаллергенными свойствами () или аналогичные повязки. Если применяются узловые швы, то первый шов накладывается посередине раны и все последующие швы по принципу деления пополам. Узловые швы снимаются через один на 6—7-й день при условии, что процесс заживления протекает без осложнений, на следующий день — остальные швы. Если рана ушита внутрикожным швом, то он снимается на 7—8-й день одномоментно. «Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области» под ред. А.К. Иорданишвили
Особенности папиллом
Места, где могут возникать плоскоклеточные папилломы:
- кожные покровы: лицо, воротниковая часть шеи, поясница, область рук;
- слизистые оболочки: ротовая полость, гортань, пищевод, прямая кишка.
Растут такие образования медленно, неудобств не доставляют и для здоровья не представляют особой опасности. Но при неаккуратности, их можно травмировать, из-за этого может возникнуть риск преобразования папилломы в злокачественную опухоль.
Основной причиной появления папиллом является папилломавирус.(лат. Papillomavirus). Инфицироваться вирусом можно несколькими путями:
Со стороны гистологии, папиллома – это разросшийся плоский эпителий и строма, с представленным неравномерных тканевым атипизмом. Имеет в своем строении развитую кровеносную систему. Возникают папилломы не сразу. Вирус может находиться в организме человека на протяжении долгого времени, а проявляет себя только при наличии некоторых факторов:
- ослабление иммунной системы;
- пожилой возраст;
- дерматозы;
- аллергии;
- инфекционные заболевания;
- изменение гормонального фона;
- вредная окружающая среда;
- стрессовые ситуации;
- генетическая предрасположенность.
Плоскоклеточные папилломы классифицируют по их месторасположению на теле:
- Плоскоклеточная папиллома кожи. Такие бородавки возникают в местах повышенной травматизации: кожа лица, шеи, рук. Зачастую она не доставляет проблем со здоровьем. Вопрос касается скорее эстетического вида.
- Папиллома слизистых оболочек. Здесь проблема более существенная. Слизистые оболочки рта, гортани, пищевода, прямой кишки часто подвергаются раздражению. Это может привести к их травматизации и в последующем – малигнизации. Кроме того, они доставляют неудобства, вызывая ощущения постороннего предмета, невозможности осуществлять некоторые функции и просто доставляют дискомфорт.
Где располагаются плоские папилломы?
Плоскоклеточная папиллома возникает на кожном покрове человека. Часто это тыльная сторона руки, нижняя часть ног, плечи или предплечья. Плоская папиллома на лице может появиться, как папиллома на теле. Локализуются такие образования и на половых органах.
Нужно сконцентрировать внимание на папилломах, которые возникают на шее человека. Это происходит из-за сбоя в работе и выработке гормонов.
При смене одежды носители этого образования испытывают боль и дискомфорт. Папиллома на таком месте заставляет человека испытывать дискомфорт и может плохо отразиться на его психологическом состоянии.
Этот вид вируса папилломы человека может возникать как одиночно, так и в виде группы образований, которые находятся близко друг к другу. Групповые бородавки сильно напоминают аллергическую сыпь.
Очень часто подобные образования проходят сами, без стороннего вмешательства
Организм на плоскоклеточные папилломы реагирует по-разному.
Это зависит от возрастной категории инфицированных:
- У детей и подростков плоская папиллома может появиться на разных участках кожи. Очень нечасто можно наблюдать образование на месте повреждений. Из-за стресса, неправильного распорядка дня наросты разрастаются и занимают значительную площадь кожного покрова.
- У людей среднего возраста папилломы возникают в месте соприкосновения с очагом вирусной инфекции.
- Взрослое поколение страдает от большого количества распространенной инфекции по всему телу. Это происходит из- за того, что иммунная система ослабла. Она не защищает организм от проявления вирусной инфекции.
Плоские папилломы могут приносить большой дискомфорт при ношении одежды. Ткань натирает инфицированное место. Из-за таких механических повреждений бородавки воспаляются, что в некоторых случаях приводит к изменению образования.
Из доброкачественной папилломы при повреждениях наросты перерастают в злокачественные.
Диагностика и методы терапии
Основные методики в диагностике и дифференциации бородавки – это:
- внешний осмотр и оценка образования;
- биопсия;
- взятие мазков с окружающих тканей.
Исследование папилломы проводится определенным врачом, в зависимости от ее месторасположения. При наличии ее на гортани, проверка проводится ЛОРом. Если в пищеводе или желудке – гастроэнтерологом. В прямой кишке – проктологом.
Из дополнительных методик исследования применяются анализ крови, УЗИ, МРТ или КТ, ЭФГДС. Их применяют в случае расположения папилломы в труднодоступных местах или при наличии усложнений.
Зачастую, достаточно визуального осмотра, чтобы поставить правильный диагноз. Диагностика проводится с целью подтвердить или опровергнуть начало преобразования в злокачественную опухоль.
Каким образом избавится от папилломы, решает врач. Он может назначить удаления одним из следующих методов:
Народные методы
Использовать домашние рецепты для удаления бородавок можно, но специалисты не рекомендуют к этому прибегать без их консультации. Дело в том, что, проводя процедуру удаления в домашних условиях, человек не может знать о состоянии и форме папилломы. Если папиллома приобрела злокачественный характер, воздействуя на нее средствами народной медицины можно серьезно ухудшить свое состояние.
Если врач одобряет такой метод лечения, можно воспользоваться одним из следующих способов удаления папиллом народными средствами:
- Сок чистотела можно добыть самому или купить в любой аптеке. Экстракт чистотела позволяет удалить проблему на коже уже через 3 недели использования. Наносить его нужно на бородавку 2-3 раза на день. Нужно быть осторожным. Случайное попадание экстракта чистотела на здоровую кожу может вызвать химический ожог.
- Нужно раскрошить зубчик чеснока до состояния кашицы и приложить его к папилломе, зафиксировав лейкопластырем. Проделывать процедуру нужно 2 раза в день, оставляя средство на наросте примерно на 3 часа.
- Нужно отжать сок из чистого картофеля, процедить его через несколько слоев марли. Полученный сок нужно принимать по 100 мл 2-3 раза в день за 30 минут до приема пищи. Длительность курса – 2 месяца. Во время применения метода удаления, нужно принимать иммуностимуляторы. Это позволит усилить скорость лечения и улучшить регенерацию кожи.
В большинстве случаев, бородавку удаляют полностью и без последствий для здоровья. Единственным напоминанием может быть небольшой шрам, который удаляется косметологами либо пластическими хирургами. Если проделывать процедуры удаления дома без предварительного осмотра врача и его рекомендаций, то могут возникнуть проблемы в виде ожогов кожи или расстройства пищеварения. В худшем случае – травма бородавки и ее малигнизация.
Отзыв нашей читательницы — Марины Евстратьевой
Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о НАТУРАЛЬНОМ эффективном средстве Папилайт от бородавок и папиллом. При помощи данного препарата можно НАВСЕГДА избавиться от папиллом и бородавок как ВНУТРИ, так и СНАРУЖИ
Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через месяц: у меня исчезли папилломы. Муж за две недели избавился от бородавок на руках. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.
Плоскоклеточная папиллома не является большой проблемой для здоровья человека, и потому срочного удаления не требует. Прежде, чем решится на устранение подобной проблемы, нужно в обязательном порядке проконсультироваться с врачом. Это позволит избежать усложнений и уберечь себя от негативных последствий.
А вы уверены, что не заражены вирусом ПАПИЛЛОМЫ?
По последним данным ВОЗ, 7 из 10 человек заражено вирусом папилломы. Многие живут и мучаются годами, даже не подозревают о разрушающих внутренние органы заболеваниях.
- быстрая утомляемость, сонливость…
- отсутствие интереса к жизни, депрессии…
- головные боли, а также различные боли и спазмы во внутренних органах…
- частые высыпания БОРОДАВОК и ПАПИЛЛОМ…
Все это возможные признаки наличия вируса папилломы в вашем организме. Многие живут годами и не знают, что на их теле есть “бомбы” замедленного действия. Если вовремя не принять меры, то в будущем это может обернуться раком, увеличением количества папиллом и другими проблемами.
Возможно стоит начать лечение уже сейчас? Рекомендуем ознакомиться с новой методикой Елены Малышевой, которая помогла уже многим людям очистить свой организм от вируса папилломы и избавиться от бородавок и папиллом…
У многих людей на коже тела появляются небольшие продолговатые образования — папилломы, как следствие заражения папилломавирусом. В ряде случаев эти образования становятся плотными, с шероховатой поверхностью из-за разрастания и уплотнения рогового слоя кожи, содержащего плотный белок кератин. Это и есть кератопапилломы.
Что такое кератопапиллома? Это — доброкачественное новообразование, которое не представляет собой угрозу для здоровья. Однако и украшением для кожи она также не является, особенно если расположена на лице, шее, в области век, но дело не только в красоте. Кератопапилломы кожи, растущие на волосистой части головы, в воротниковой зоне, на пояснице часто подвергаются травмированию — расческой, воротником, поясом, а если они расположены вблизи рта — подвергаются воздействию пищи.
Важно! Систематическое травмирование новообразования приводит к его воспалению, разрастанию, иногда и к злокачественному перерождению в рак кожи. Поэтому лечение кератопапилломы является необходимым.
Симптоматика
Симптоматика каждого вида плоскоклеточной папилломы напрямую связана с местом её образования.
Для наружных подобных наростов характерны следующие признаки:
- бородавка имеет в диаметре до 3 см;
- подобные опухоли роговеют;
- на них есть небольшие язвочки;
- наружные наросты краснеют, отекают, а потом немного опухают.
При появлении подобных бородавок на коже человек ощущает небольшую боль, зуд и жжение, а также у больного появляются различные проблемы с лимфатическими узлами.
При образовании 1 или нескольких плоскоклеточных папиллом в горле человек ощущает такие симптомы ВПЧ:
- больному становится трудно глотать;
- трудно дышать через горло;
- нарушается дикция, речь;
- в горле ощущается присутствие инородного новообразования.
Размер гортанной опухоли ВПЧ иногда достигает 3 мм.
При появлении плоскоклеточных наростов во рту у больного появляются такие проблемы:
- трудно глотать;
- образуются болевые ощущения при глотании пищи еды, слюны;
- нарушается дикция.
При возникновении подобной опухоли на языке человек страдает от таких симптомов ВПЧ:
- опухания языка;
- неприятной вони изо рта;
- наличия небольших ранок, которые ещё и кровоточат;
- появления боли при пережёвывании и проглатывании пищи;
- ограниченности языковых движений.
Если бородавки вырастают в районе губ, то у больного образуются такие признаки папилломавируса:
- опухает губа;
- папиллома постепенно увеличивается в размерах;
- появляется боль при соприкосновении с бородавкой.
При появлении 1 или нескольких щёчных папиллом человек страдает от таких симптомов ВПЧ:
- отёка щёк;
- повышения слюноотделения;
- искажения речи;
- возникновения трудностей с пережёвыванием еды.
При образовании подобных бородавок на половых гениталиях у больного появляются такие симптомы папилломавируса:
- неприятные белые выделения;
- менструальные кровотечения (у женщин);
- болевые ощущения внизу живота.
При появлении таких симптомов человеку надо срочно обратиться к своему лечащему врачу.
Кожные новообразования
Плоскоклеточные папилломы чаще вырастают на тонких кожных участках. Например, на глазных веках, в районе шеи и груди.
Если подобный нарост появился на глазном веке, то у человека разрушается конъюнктива (прозрачная нетолстая ткань, которая покрывает глазную роговицу). Затем, у больного быстро падает зрение.
Если плоскоклеточная папиллома выросла на коже, то она потом больше не увеличивается. Её диаметр равен 0,3−1,5 см.
Если подобное новообразование растёт слишком долго, то оно становится похоже на ягоды ежевики. Такая бородавка становится телесной или фиолетовой.
Плоскоклеточная бородавка вырастает не только на коже, но и на маточной шейке.
Больному ни в коем случае нельзя задевать папиллому.
Иначе, потом вокруг такой опухоли появляется покраснение, а при попадании в неё инфекции подобный нарост нередко становится онкогенным.
После появления злокачественного новообразования лечащий врач направляет пациента к онкологу.
Дыхательная система
Гортань
При образовании в гортани 1 или нескольких плоскоклеточных папиллом у человека появляются проблемы с глотанием пищи и слюны, а также нарушается нормальное дыхание. Кроме того, у больного также возникает осиплость голоса.
Подобная бородавка чаще вырастает в гортани именно у детей. Плоскоклеточная гортанная папиллома считается маленьким новообразованием с тонкой ножкой. Она нередко сама по себе отрывается.
Причём при попадании такой бородавки в дыхательные пути малыш быстро умирает. Однако плоскоклеточный нарост проходит и сам собой — ребёнок его перерастает.
Плоскоклеточные гортанные папилломы иногда появляются и у пожилых людей. Однако если их вовремя не вылечить, то такие наросты становятся онкогенными.
Поражение носа
Также плоскоклеточные бородавки вырастают и в носу. Тогда заражённый ВПЧ человек страдает от носовой заложенности, а также от появления неприятных ощущений, зуда и жжения в этом органе.
Иногда у больного частично затрудняется дыхание или оно полностью прекращается. Чаще такое новообразование вырастает на носовой перегородке, но иногда папиллома образуется и в назальных пазухах.
Пищеварительная система
Помимо языка, губ, рта и носа, в организм попадает папилломавирус и потом также появляется плоскоклеточная папиллома и в различных органах пищеварительной системы (например, в пищеводе).
Тогда у человека появляются нижеперечисленные симптомы ВПЧ:
- возникает тошнота;
- повышается слюноотделение;
- появляется отрыжка;
- возникают короткие болевые приступы;
- образуется дискомфорт в желудке.
Половые органы (шейка матки)
Плоскоклеточные папилломы вырастают и в мочеполовых органах (например, на шейке матки). Однако подобные наросты мгновенно становятся онкогенными. Это происходит тогда, когда у больной в районе половых органов (в частности, на матке) есть остроконечные разнообразные кондиломы и появилась эрозия.
Поначалу женщина не ощущает никаких неприятных ощущений. Позже на наружных женских гениталиях образуется неприятный зуд и небольшое жжение.
При таком недуге у женщин изменяется характер менструальных выделений. Гинеколог легко и быстро выявляет образование в районе шейки матки рака или обычного ВПЧ, во время проведения планового медосмотра.
Каковы причины появления кератопапиллом?
Основными причинами появления кератопапиллом на коже являются:
- инфицирование папилломавирусом;
- наследственная предрасположенность;
- патологическое состояние кожи (себорея, гиперкератоз);
- расстройство органов пищеварения;
- возрастные изменения кожи — потеря влаги, снижение восстановительных процессов.
У людей в возрасте 30-40 лет вначале появляются обычные кожные папилломы, которые под воздействием солнечных лучей уплотняются и ороговевают. На фоне сухой себореи, когда выражена сухость кожи, также появляются участки разрастания рогового слоя. У лиц преклонного возраста за счет снижения функции сальных желез кожи, гормональной функции и обменных процессов явления гиперкератоза развиваются довольно часто.
Виды кератопапиллом
В зависимости от причины различают следующие виды кератопапиллом:
- вирусной этиологии, которые ороговевают под воздействием солнечных лучей;
- себорейные, развивающиеся на фоне .
Себорейный кератоз кожи
Возрастная сухость кожи (сухая себорея), нарушение ее кровообращения и обменных процессов приводит к утолщению наружного рогового слоя, нарушению отслойки роговых клеток. В результате постепенно образуются участки утолщения — себорейные, или старческие, кератомы.
Их появление провоцирует избыточная солнечная радиация, поэтому у пожилых любителей загорать такие кератомы встречаются довольно часто.
Образование себорейных кератом проходит в несколько этапов:
- Стадия пигментных пятен
, когда сходит загар, а на коже остается множество коричневых пятен. Они обычно не вызывают особого беспокойства у их пожилых владельцев.
- Стадия папул
, когда участки пигментации приподнимаются над уровнем кожи, ее поверхность перестает быть ровной.
- Стадия кератоза
: пигментированные папулы начинают шелушиться, покрываются роговыми чешуйками, это и есть себорейные кератомы.
- Стадия кожного рога
: отдельные кератомы уплотняются, возвышаются над кожей в виде конуса, напоминающего рог.
Этот процесс происходит постепенно, при условии повторного пребывания под солнечными лучами. У любителей загорать чаще страдает кожа спины, а у всех пожилых людей — открытые участки тела, подверженные воздействию солнца: лицо, шея, кисти.
Важно! Пожилым людям при появлении пигментных пятен на коже следует прекратить пребывание на солнце во избежание развития себорейного кератоза.
Как избавиться от кератопапиллом на коже?
Лечение кератопапилломы проводится не только из эстетических соображений. Никто не может дать гарантии, что образование не трансформируется в рак кожи, хотя и случается это нечасто
. Но именно в пожилом и старческом возрасте заболеваемость раком кожи наиболее высока, и не последнюю роль в этом играет гиперкератоз.
Применяются различные методы лечения кератопапиллом:
- хирургическое иссечение;
- электрокоагуляция;
- радиохирургическое удаление;
- криодеструкция;
- лазерная коагуляция;
- средства народной медицины.
Про
Причины появления
Плоскоклеточная папиллома имеет вирусное происхождение, поскольку именно попадание в организм папилломовируса (ВПЧ) провоцирует возникновение высыпаний. Вирус может длительное время находиться в организме, никак себя не проявляя. Главной причиной действия вируса является ослабленный иммунитет и наличие провоцирующих факторов.
Пути заражения:
- Половой акт с носителем вируса. При чем заразиться можно при любом контакте, во время вагинального, орального или анального секса.
- Бытовой контакт.
- В местах с повышенной влажностью.
- От матери к ребенку в процессе родов.
Провоцирующие факторы:
- пожилой возраст;
- длительное нахождение под ультрафиолетовыми лучами;
- различные болезни кожных покровов;
- болезни кишечно-пищеварительного тракта;
- наличие хронических заболеваний;
- аллергические реакции;
- нарушение на гормональном фоне;
- наследственность;
- беременность;
- работа во вредных условий труда и на производстве с химическими веществами;
- не здоровый образ жизни и вредные привычки.
Причины возникновения
После попадания в организм ВПЧ у человека нередко вырастают 1 или несколько плоскоклеточных папиллом.
Это чаще происходит в нижеперечисленных ситуациях:
- при снижении иммунитета;
- из-за получения частых кожных повреждений;
- при проникновении в организм вирусной инфекции;
- при наличии эндокринных различных недугов;
- под влиянием генетического фактора (наследственность);
- при старении человека;
- после прохождения химиотерапии;
- повреждения слизистой оболочки конкретных органов;
- из-за разнообразных кожных недугов;
- после воздействия на кожу солнечного или иного облучения – радиации и др.;
- из-за хронических разнообразных болезней (бронхит, язва и др.);
- при постоянном стрессе;
- во время гормонального сбоя;
- из-за вредных разнообразных привычек (злоупотребление алкогольными напитками, курение);
- при несоблюдении гигиенических норм и правил;
- из-за загрязнённой экологии.
Однако, какая бы ни была причина образования такой папилломы, её в любом случае можно вылечить.
Симптомы возникновения
Основные симптомы появления папиллом:
- проявление высыпаний;
- ороговение кожи на пораженных участках;
- отечность/припухлость и покраснение рядом находящихся кожных покровов;
- появление неприятных ощущений в виде зуда или жжения в области появления высыпания.
Симптомы присутствия плоскоклеточной папилломы зависят от вида и места ее нахождения.
Плоскоклеточная папиллома пищевода
Очень распространено появление плоскоклеточных папиллом в области пищевода, которые могут спровоцировать развитие рака пищевода. С медицинской стороны определенного ответа, почему появляются папиллломы на стенках пищевода, нет. Однако, в первую очередь именно папилломы являются распространенным видом диагностируемых опухолей.
Безусловно , главная причина заболевания – вирус папилломы человека. Одной из основных причин появления плоскоклеточных папиллом в пищеводе является наличие повреждений в данном органе.
При возникновении проблем в работе желудочно-кишечном тракта, наличия изжоги и болей в эпигастральной области, обращайтесь к гастроэнтерологу. Основной опасностью является то, что со временем данная патология может перейти в раковую форму.
Главные причины появления папиллом на слизистой пищевода:
- запущенная форма гастрита;
- постоянные изжоги;
- принятие острой пищи;
- злоупотребление спиртными напитками.
Папилломы на других участках тела
При высыпании в гортани появляется сложность при глотании, наблюдается затрудненное дыхание и нарушения дикции, отмечается ощущение присутствия инородного тела в горле.
При новообразовании в желудке наблюдается проявление тошноты, повышенного слюнотечения, отрыжки, болевых ощущений в области живота.
На языке
Плоскоклеточная папиллома на языке может спровоцировать припухлый вид языка. При этом наблюдается неприятный запах изо рта, болевые ощущения при пережевывании пищи, ограничения в движении языка.
На губах
Появление папилломы на губах отражает не очень приятные симптомы. Как правило, опухолевое образование в области губ постепенно увеличивается в размерах, часто наблюдается отечность или припухлость губ. Нередки случаи кровоточивости новообразования, и болезненные ощущения при дотрагивании до папилломы.
В интимных местах
Папилломовирус у женщин в интимной зоне может стать причиной развития серьезных заболеваний. У многих, кого выявляли папилломы, впоследствии сталкиваются с гиперкератозом, или по-другому, заболевание называется – лейкоплакия шейки матки.
Как правило, человек не подозревает о наличии папилломы в его организме и тем более в пищеводе, и симптомы проявляются уже при запущенных формах. Или их диагностируют совместно с другими заболеваниями во время диагностики.
Диагностика
Обнаружение высыпания осуществляется самим пациентом или врачом на медицинском осмотре. В зависимости от места локализации высыпания, наличие патологии выявляется врачом дерматологом, гинекологом или гастроэнтерологом.
Для выявления папилломы, определения ее вида и отличия от других видов опухолевых новообразований понадобятся диагностические процедуры. Обязательно нужно сдать анализы крови, сделать биопсию и пройти гистологическое и цистологическое исследование.
Важно исключить наличие онкологического заболевания на фоне папилломы.
Плоскоклеточная папиллома пищевода — Гастрология
Наиболее важными являются папилломы
Плоскоклеточные папилломы желудка — доброкачественные опухоли. Они размножаются из эпителия, соединительной ткани.
Эпителиальные клетки активно разделены, что увеличивает слой, визуально напоминающий рост. Имеет развитую строму — комплекс сосудов, компонентов соединительной ткани.
Часто обнаруживается при диагностике других органов и систем, так как заболевание прогрессирует медленно и бессимптомно.
Что такое и код по МКБ 10 плоскоклеточной папилломы пищевода
Плоскоклеточная папиллома пищевода — опасное и коварное заболевание. Редко пациент обращается к врачу по поводу симптомов, связанных с этим органом.
Представлено ростом многослойного, плоского, невсплывающего эпителия, занимающего поверхностные слои стенки органа (до субмукозального). Болезнь типична для пожилых людей. Мужчины страдают чаще.
Если опухоль небольшая, человек не чувствует никаких симптомов, когда она достигает 2-3 см, возникают серьезные симптомы.
В Международной классификации болезней (МКБ) заболеванию присвоен код D13 — доброкачественные опухоли других, неточно обозначенных органов пищеварения.
Причины появления и симптомы папилломы в ЖКТ
Возникновение плоскоклеточных папиллом в кишечнике может быть обусловлено несколькими факторами:
- наследственные нарушения;
- вирусная инфекция (ВПЧ);
- системное повреждение.
Врожденные нарушения координации клеток приводят к росту стенок.
Нет консенсуса по основной причине. Плоскоклеточные папилломы редки в кишечнике. Предполагается, что болезнь вызвана заражением человека вирусом на фоне повреждения слизистой оболочки или хронического воспаления.
Вирус папилломы человека широко распространен. Он устойчив к воздействию окружающей среды и легко передается при контакте (рукопожатие, использование обычной посуды, вещей). Опасные массы людей при высокой влажности.
Человек не затронут патогеном папилломавируса плоской клетки из-за активного иммунитета. Снижение местной защиты способствует инфекции.
Причина снижения локальной защиты:
- хроническое воспаление вследствие эзофагита, частого рефлюкса содержимого желудка;
- вторичные и первичные иммунные дефекты;
- повреждение вследствие ионизирующего излучения;
- механическое повреждение слизистой оболочки;
- возраст;
- потребление крепкого алкоголя, острой или острой пищи;
- курение;
- эндокринные расстройства.
Иммунодефицит развивается в результате вредного воздействия окружающей среды, внутренних факторов на организм. Основные причины:
- отравление тяжелыми металлами, отравление наркотиками;
- недоедание питанием (голод);
- длительное употребление некоторых наркотиков (например, иммунодепрессанты);
- усталость;
- постоянное напряжение;
- гельминтоз;
- бактериальные инфекции;
- онкология;
- врожденные дефекты при взаимодействии и дифференцировке клеток иммунной системы.
При переходе к стадии клинических симптомов болезнь проявляется появлением плоских клеточных папиллом, бородавок на коже рук, ног, лица, остроконечной кондиломы на гениталиях (в зависимости от нагрузки). При недостаточной очистке вирус остается в организме. При наличии факторов это может привести к образованию новообразования в стенке желудочно-кишечного тракта.
Симптомы заболевания имеют специфические особенности в зависимости от локализации.
Особенности локализации и диагностика
Диагностика плоскоклеточных папиллом производится эндоскопическими методами рентгенографии у гастроэнтеролога.
Клиника наблюдается при достижении размеров 2-3 см. Симптомы локализации:
- Просвет желудка заблокирован, поврежден акт приема пищи;
- после проглатывания возникает ощущение тяжести, боли;
- инородное ощущение тела;
- кровотечение с повреждением сырой пищи;
- рвота во время еды;
- слюноотделение.
Пациент обычно не знает о болезни. Образование может протекать бессимптомно в течение длительного периода времени.
При эндоскопическом обследовании можно визуально оценить плоскоклеточную папиллому: Он не отличается по цвету от здоровой слизистой оболочки, может быть гладким или иметь несколько наростов, сидеть на тонком или широком стебле и иметь форму, похожую на грибок или цветную капусту. Его можно удалить во время обследования, а полученный материал отправить на гистологию. Процедура является диагностической и терапевтической.
Отдельные наросты образуются в желудке. Но есть и множественные, в данном случае речь идет о папилломатозе.
Папиллома прямой кишки показывает следующие признаки:
- при дискомфорте при движении кишечника;
- при сложном движении кишечника;
- при наличии крови, слизи в стуле;
- при ощущении зуда, жжения в анусе;
- метеоризм;
- боли в животе.
Образования в отделе пищеварительного тракта достигают больших размеров — до 5 см. Обследование проводится с помощью эндоскопии, ректороманоскопии.
Внешний вид локализации плоскоклеточных папиллом в желудке:
- боли в передней части живота во время еды;
- вздутие в результате ферментации пищи;
- рвота во время или после еды;
- тошнота;
- слюноотделение;
- желудочное кровотечение.
Эндоскопическое обследование, контрастная рентгенография, ультразвук используются для диагностики.
Нужен ли вам совет опытного врача? Задай свой вопрос прямо сейчас.
Задайте свой бесплатный вопрос
Другие отделы желудка встречаются реже. Симптомы папиллом в кишечнике схожи с другими локализациями. В случае массивного роста развивается непроходимость с острой болью, сильным ухудшением состояния пациента.
Спровоцирующим фактором является хроническое воспаление (колит). Заболевание легко перепутать с кишечными полипами, которые развиваются в результате воспалительного процесса. Особенно страдают мужчины старше 50 лет.
Нет вирусной этиологии.
Методы лечения плоскоклеточной папилломы пищевода
Лечение затруднено из-за специфической локализации. В программу включены медицинские, хирургические методы лечения плоскоклеточных папиллом. Врач подбирает варианты лечения индивидуально, фокусируясь на течении болезни пациента и связанных с ней проблемах со здоровьем.
Медикаментозное лечение
Препараты применяются для общего воздействия на организм, восстановления защитных сил. Для этого назначаются противовирусные препараты — иммуномодуляторы (интерфероны). Препараты назначаются с целью ингибирования синтеза соляной кислоты для снижения разрушительного эффекта рефлюкса. Когда папиллома достигает среднего размера, плоскоклеточная папиллома может быть удалена аппаратурой.
Существуют методы народной медицины, которые позволяют удалить плоскоклеточную папиллому дома.
Рецепты с этими ингредиентами широко используются:
- прополис;
- сода;
- крапива;
- смородина;
- лакрица. Народная медицина полезна как дополнительное условие укрепления иммунитета, снятия воспаления
.
Из смородины, крапивы, лакрицы полезно делать бульон, пить по 1 стакану в день. Желательно использовать при сборе.
самолечение может навредить здоровью
Хирургическое удаление
Широко применяются аппаратные методы в хирургии. Они завершаются разрезанием плоскоклеточной папилломы со слизистой поверхности, рассечением в здоровой ткани. Первый вариант выполняется эндоскопическими инструментами. В качестве метода удаления используется электрокоагуляция, она предотвращает кровотечение и осложнения.
Операция хорошо переносится, реабилитационный период короткий.
Полное рассечение плоскоклеточной папилломы в здоровой ткани выполняется при рождении злокачественной опухоли или при большом объеме образования. Выполняется классический хирургический подход — получение изображения. Операция сложна в выполнении, длительное время восстановления. Если онкология подтверждена, химиотерапия, радиотерапия продолжаются.
Возможно вам будет интересно: Можно ли делать колоноскопию при геморрое?
Необходимость диеты и сбалансированного питания
После удаления или во время лечения плоскоклеточной папилломы необходимо обеспечить свободное прохождение пищи, минимальный раздражающий эффект. Исключено:
- твердые;
- жареные;
- кислотные;
- горячие;
- горячие и холодные продукты, напитки;
- алкогольные;
- курящие.
Рекомендуется диета из хорошо приготовленной, приготовленной на пару пищи. Ешьте небольшими порциями, хорошо пережёванные. Количество приемов пищи — 5-6. Сбалансированная диета необходима для поддержания иммунитета и профилактики авитаминоза.
Запрещается принимать пищу во время пребывания в больнице с вечера перед операцией и после в первые дни.
Возможные осложнения и прогноз лечения
Прогноз лечения благоприятен при комплексной терапии и своевременном выявлении плоскоклеточной папилломы пищевода. В противном случае это вызовет дискомфорт и увеличит риск развития рака. Вероятно, что папиллома будет повреждена грубой пищей, что приведет к кровотечению. Это будет обнаружено при гемоптии, кровь в стуле.
Неполное удаление может привести к рецидиву, что может быть предотвращено с помощью инструментальных тестов, тестов, комплексной терапии.
Если подобные новообразования локализуются в других областях, существует риск последствий:
- образование язвы;
- развитие воспалительного процесса;
- связь инфекции.
- Профилактика состоит из регулярных осмотров специалистом.
- Статья рассмотрена редакцией сайтаСсылка на основную публикацию
- Подходящий совет не найден?
- врачу или посмотрите на все вопросы…
- врачу
- Рейтинг статьи
- ( 1