Меланома — симптомы и лечение

Специалист с помощью специального прибора — дерматоскопа — определяет структуру образования.

1. Что такое меланома и по каким причинам она начинает развиваться?

Софья Кналян, врач-онколог Амурского областного диспансера, кандидат медицинских наук:

— Меланома — один из самых опасных видов рака кожи, который даже при небольшом размере опухоли протекает очень агрессивно — быстро развивается и дает метастазы в разные органы. Возникает заболевание на фоне обычных родинок (невусов) под воздействием различных факторов, основными из которых являются солнечное облучение и травмы. Кроме того, спровоцировать рост опухоли могут так называемые иммунные дефекты, возникающие из‑за электромагнитного загрязнения, повышенной стрессовой нагрузки, неправильного пищевого поведения, бесконтрольного приема оральных контрацептивов и изменений гормонального фона в период беременности и кормления грудью.

2. По каким симптомам можно заподозрить развитие меланомы?

— Первые признаки, на которые нужно обратить внимание, — изменение окраски и структуры родинки: из светло-коричневой стала темно-коричневой, из мягкой — более плотной, поверхность с шероховатой сменилась на глянцевую. Должно насторожить, если в структуре преобладал волосной компонент, и вдруг он стал выпадать. В таких случаях следует без промедлений обратиться за консультацией к специалисту. То же самое, если родинка была травмирована. Специалист проведет осмотр образования с помощью специального прибора — дерматоскопа, позволяющего оценить его структуру. В случае выявления признаков меланомы назначается операция по удалению опухоли. Выполнить забор материала на биопсию — процедуру, когда от родинки отщипывают кусочек ткани и проводят его анализ, — категорически нельзя, так же как и убирать опухоль лазером. Иначе можно спровоцировать ее рост.

1-2

эпизода обгорания на солнце до красноты, то есть получения ожогов, повышает риск возникновения меланомы в будущем на 10—20 %

Меланома может появиться не только на коже, хотя и локализуется там чаще всего. На втором месте по частоте диагностирования стоит меланома слизистых оболочек — глаза, прямой кишки, мозговых оболочек. Заболевание бывает и без первичного очага, когда недуг развивается на фоне родинки, а затем опухоль самостоятельно исчезает. Кожа в этом месте выглядит здоровой и без пигментов, однако в организме появляются метастазы. Постановка диагноза в таких случаях представляет огромную сложность даже для опытных специалистов.

3. Как часто диагноз «меланома» врачи ставят жителям Амурской области?

Елена Филиппова, заместитель главного врача по медицинской части областного диспансера:

— Ежегодно в Приамурье диагностируют меланому у 40—60 пациентов, в последнее время случаев становится больше. И если раньше мы считали меланому заболеванием пожилых людей, то сегодня она очень помолодела. В силу своего географического положения Амурская область, наряду с Приморьем и Хабаровским краем, входит в тройку регионов России с самой высокой инсоляцией — то есть облучением земной поверхности солнечной радиацией. Это значит, что риск по заболеванию раком кожи здесь выше. Мы же каждый год наблюдаем одну и ту же картину: как только приходит пляжный сезон, люди начинают активно загорать, получая ожоги. Также наши граждане, отработав весь год в офисах, уезжают на моря, где за короткий период времени получают большую дозу солнечного облучения, желая быстрее загореть, хотя их кожа к этому совершенно не подготовлена. В августе прошлого года специалисты московской клиники имени Блохина, которая имеет большой опыт диагностики и лечения меланомы, проводили мастер-классы для врачей нашего онкодиспансера. На занятия мы пригласили амурчан, имеющих видоизмененные родинки, чтобы оценить их состояние. У многих из них меланома была подтверждена и прооперирована. Коллеги-онкологи передали нам свой опыт. После их приезда в Амурском областном онкодиспансере внедрены новые решения по диагностике меланомы и выбору тактики ее лечения, что повышает шансы наших пациентов на выздоровление. Но все же болезнь лучше предотвратить, то есть необходима ее свое­временная профилактика.

4. В чем заключается профилактика меланомы?

Татьяна Коробкова, заведующая поликлиникой Амурского областного онкодиспансера:

— Совсем отказаться от солнца мы не можем, ведь организму требуется вырабатываемый при загаре витамин D и так называемая «солнечная тренировка», но подходить к солнечным ваннам нужно дозированно и обдуманно, ограничивая время пребывания под солнцем. Мы помним постулаты еще с советских времен, что загорать можно с 8 до 11 часов и после 16 часов, а с 11 до 16 часов нельзя — идет большая ультрафиолетовая нагрузка. Все это актуально и сегодня. Более безопасно загорать не под прямыми солнечными лучами, а под рассеянным солнечным светом, например, под зонтиком или в тени деревьев, когда лучи отражаются от земли. Ни в коем случае нельзя допускать покраснения и обгорания кожи. Считается, если у человека в течение жизни были хотя бы 1—2 эпизода обгорания на солнце до красноты (то есть получения ожогов), то риск возникновения меланомы в будущем повышается у него на 10—20 %. Часто к нам приходят пациенты в возрасте 40—45 лет с запущенными стадиями меланомы, которые травмировали родинку и пытались лечиться самостоятельно, слушая советы знакомых, используя народные рецепты. Не нужно ставить на себе эксперименты! Необходимо сразу идти к врачу. Как говорится, в таких случаях лучше гипердиагностика.

40-60

случаев меланомы врачи диагностируют ежегодно

К профилактике меланомы относятся и медицинские осмотры, которые нужно проходить в поликлинике по месту жительства раз в год. Задавать вопросы на эту тему можно терапевтам, дерматологам, онкологам. Только опытный специалист в состоянии адекватно оценить все подозрительные по меланоме образования на коже и слизистых. Кроме этого, ежеквартально в нашем диспансере проходит день открытых дверей, направленный на информирование пациентов с целью раннего выявления новообразований, куда амурчане могут прийти для обследования без направления. Для удобства пациентов прием осуществляется по предварительной записи, анонсируемой на нашем официальном сайте (18+) и в «Инстаграм». Из-за ситуации с коронавирусом запланированное на 17 мая мероприятие перенесено. Дата проведения будет определена после снятия ограничительных мероприятий.

5. Как вы относитесь к историям о том, что одна женщина пошла к врачу, удалила родинку и умерла, а могла бы еще жить, если бы не трогала?

— Такие истории, пожалуй, рождаются от незнания, — убеждена Татьяна Коробкова. — Дело в том, что многие пациенты приходят на прием уже с четвертой, самой сложной стадией заболевания, когда меланома дала метастазы. В процессе лечения сама первичная опухоль может не увеличиваться, но при этом бурно растут отдаленные метастазы. Отсюда большая летальность. Но гибнут пациенты не потому, что мы удалили меланому, а потому что они обратились на запущенных стадиях, и наши возможности ограничены по сравнению с теми, когда недуг выявлен на первой стадии. Тем не менее современные решения в лечении позволяют нам в ряде случаев стабилизировать и такие опухоли, то есть контролировать и сдерживать процесс их роста и метастазирования. Если десять лет назад пациенты с четвертой стадией заболевания погибали в течение года, то современные препараты позволяют продлить им жизнь, они реинтегрируются в семью, могут работать.

Поскольку препараты достаточно новые, отдаленных результатов лечения еще нет, но мы уже видим их эффективность: пациенты живут пять и более лет, и мы верим, что это не предел.

Наши врачи могут рассказать вам другие истории: приходит пациент, говорит, что удалил обычную с виду родинку в каком‑то салоне, и теперь что‑то не так. При обследовании выявляем меланому и отдаленные метастазы. Выясняется, что удаленное новообразование не отправляли на гистологию — исследование, позволяющее определить патологию на тканевом уровне. В итоге упущено время, удлинились сроки постановки диагноза и начала борьбы с недугом, который получил развитие, а мы не знаем ни глубину прорастания удаленной опухоли, ни ее размер, что имеет большое значение в тактике ведения. Поэтому настоятельно рекомендуем проходить процедуры удаления родинок у квалифицированных специалистов. Если у врача не хватило опыта распознать меланому и ее удалили нерадикально лазером или с помощью криодеструкции, это может иметь роковые последствия. К сожалению, мы все чаще видим такие примеры на практике. Берегите себя и своих близких!

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

На правах рекламы

Возрастная категория материалов: 18+

• Валентина Петрова
• Амурская правда от 14.05.2020

Меланома у взрослых

Меланома у мужчин

Вероятность появления меланомы у мужчины составляет 7-8 случаев на 100 тысяч населения, что меньше, чем у женщин. Однако наиболее часто она располагается на спине и голени – а это те участки кожи, которые мужчины редко пристально осматривают.

Меланома у женщин

Меланома у женщин развивается с частотой 12-13 на 100 тысяч населения, поэтому женский пол можно отнести к дополнительному фактору риска этого заболевания. Однако именно они лучше отвечают на лучевую и химиотерапию, поэтому прогноз для жизни для них несколько выше, чем для мужчин.

От чего появляется: причины

Точные причины меланомы ученые не выяснили. Многие из них придерживаются теории, что основным механизмом рака кожи является нарушение на молекулярном и генетическом уровне. В эпителиальных клетках повреждается ДНК и начинаются хромосомные изменения. Меланома на лице может начать развиваться, если нечаянно содрать невус или подвергать его постоянному воздействию солнечных лучей. Когда в человеческом организме появляются такие патологические клетки, они легко могут переродиться в опухоль и начать быстро размножаться и поражать все больше тканей.

По данным многих исследований, было обнаружено, что у 70% пациентов пигментная меланома развилась с невуса или других родимых пятен, что находятся на любых участках тела. Повышают риск возникновения меланомы предрасполагающие факторы, способствующие перерождению новообразование в раковую опухоль. К ним относятся:

• солнечное ионизирующее излучение и радиация;
• ультрафиолетовые лучи;
• психосоматика (постоянное раздражение и состояние возбуждения);
• солнечные ожоги;
• травмирование невуса;
• генетическая предрасположенность;
• гигантские невусы;
• светлая кожа;
• нарушение функций эндокринной системы;
• гормональные сбои;
• папилломавирус человека;
• снижение иммунитета;
• хроническое воспаление кожного покрова.

Меланома может произрастать в любой части тела и в разной степени проникать в слои кожи.

Что такое меланома кожи

Меланома представляет собой злокачественное новообразование, которое формируется из пигментных клеток. Синоним этого заболевания – меланобластома, которая наряду с базальноклеточным и плоскоклеточным является одним из наиболее распространенных вариантов рака кожного покрова.

Помимо собственно меланомы кожи возможны и другие локализации данного новообразования: глаза, слизистая поверхность различных внутренних полых органов. Она является одной из наиболее неблагоприятных разновидностей рака, ведь иммунитет человека практически не может препятствовать ее прогрессированию. К тому же метастазы меланомы достаточно быстро распространяются с током крови в различные отдаленные органы, что делает прогноз при этом заболевании очень серьезным.

Основные причины появления меланомы

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Главным фактором риска появления меланомы кожи или других локализаций является неблагоприятная наследственность по этому заболеванию. Еще в середине прошлого столетия учеными был определены особые гены, которые находятся в 9 и 12 хромосоме. Мутации в их структуре приводят к снижению специфического противоопухолевого ответа, что значительно повышает риск появления признаков меланомы. Однако далеко не у всех людей с такими генетическими отклонениями разовьется это грозное заболевание, для его появления необходимо наличие других факторов риска.

• Избыточное ультрафиолетовое излучение. Это самый главный провоцирующий фактор, причем не играет роли, искусственные это солнечные лучи или активный загар в солярии.
• Определенные внешние признаки: светлая кожа и волосы, серые или голубые глаза, наличие веснушек. I и II фототипы кожи значительно повышают риск развития этого новообразования.
• Наличие большого количества невусов (более 50 на всем теле). Родинка и меланома могут быть очень похожи и иногда отличить их может только специалист.
• Возраст более 55 лет, у женщин этот недуг встречается несколько чаще, чем у мужчин.
• Наличия меланомы кожи в прошлом, даже спустя длительное время (10 и более лет) после прохождения комбинированного лечения.

Распространенность меланомы

Меланома кожи распространена среди населения всего земного шара, однако в большей степени этому заболеванию подвержены жители европейских стран и в меньшей – африканских. Каждый год регистрируют сотни тысяч новых случаев этого заболевания. Десятки тысяч больных каждый год погибают, ведь метастазы меланомы распространяются по организму стремительно и быстро приводят к печальному финалу. К сожалению, около трети людей с впервые выявленной меланомой погибают в течение первого года, пятилетний срок переживает лишь треть из оставшихся.

В России ежегодно регистрируют 6-8 тысяч новых случаев этого заболевания, причем в большинстве своем они развиваются в старшей возрастной группе (после 60 лет). В последние годы меланома, признаки которой регистрируют каждый год на 10-20% чаще, становится одним из самых распространенных видов злокачественных новообразований, наряду с раком легкого, шейки матки и молочной железы. На долю ее приходится 1-1,5% всех онкологических болезней.

Несмотря на то, что это заболевание было известно еще очень давно, за период с 1950-2000 гг. по данным американских экспертов количество ежегодных первичных случаев его выросло в 60 раз. Однако скорее всего заболеваемость увеличивается не только за счет истинного ее роста, а из-за более качественной и эффективной диагностики меланомы, которую все чаще могут определить еще на ранней стадии.

Лечение меланомы: как лечить меланому? Симптомы, иммунотерапия при меланоме, таргетная терапия

Как распознать меланому и к кому обратиться за помощью? При возникновении указанных выше симптомов нужно немедленно проконсультироваться с дерматологом или онкологом. В большинстве случаев терапия соответствующего заболевания проводится в специализированных стационарах.

Семейный врач или участковый терапевт, который зафиксировал развитие признаков меланомы, направляет пациента в онкологический диспансер.

Меланома — самый агрессивный вид рака кожи. Безусловно, ультрафиолетовое излучение активно способствует её появлению, но она может возникнуть и на тех участках, куда солнечные лучи не попадали.

Несмотря на то, что она прогрессирует активнее остальных видов рака кожи, существуют специфичные препараты, которые помогают лечить меланому и справляться с ней.

А на ранних стадиях число окончательно выздоровевших людей приближается к 100 процентам.

Стадия 0 (in situ): меланома находится только в верхних слоях кожи. Полное выздоровление наступает практически в 100 процентах случаев. После иссечения меланомы и небольшого количества здоровой кожи вокруг, возможно, врач рекомендует ежегодно посещать дерматолога и ежемесячно проводить самообследование на наличие подозрительных родинок и увеличенных лимфоузлов.

Зачем нужны дальнейшие проверки? Чтобы поймать меланому, вернувшуюся вокруг шрама, распространившуюся в лимфоузлы или другие части тела, а также новую меланому совсем в другом месте.

Как проводить ежемесячное самообследование?

1. Разденьтесь и встаньте перед большим зеркалом в хорошо освещённой комнате. Возьмите в руке зеркало поменьше и исследуйте лицо, а также рот и уши.
2. С помощью маленького и большого зеркал осмотрите затылок, уши и шею. Осмотрите руки со всех сторон, кожу между пальцами и под ногтями, а также подмышки.
3. С помощью обоих зеркал исследуйте плечи, верхнюю часть спины и рук, поясницу, ягодицы, кожу между ними и задние части обеих ног.
4. Сядьте и исследуйте свои ноги, лодыжки, стопы, кожу между пальцами ног и под ногтями. С помощью зеркала исследуйте гениталии.

Стадия меланомы 1 или 2A: толщина опухоли меньше 4 мм, без изъязвления, или толщина меньше 2 мм, но с изъязвлением. Одна только операция приводит к излечению в 70–90 процентах случаев.

На стадии IA человек должен в течение первого года 2–4 раза посетить врача, затем доктор может рекомендовать ежегодный осмотр. Также каждый месяц пациент должен проводить самообследование. Если меланому обнаружили на стадии IB, то дерматолога нужно посещать каждые 3 месяца в течение 3 лет.

Затем каждые полгода в течение 2 лет. Самообследование также необходимо. Если врач посчитает нужным, он изменит эти рекомендации.

Стадия 2B или 2C: толщина опухоли 2,1–4 мм, есть изъязвление, или толщина больше 4 мм, но нет изъязвления. После удаления опухоли рецидив случается у 40–70 процентов пациентов.

Тем, у кого риск таких последствий высок, обычно рекомендуется лечение меланомы 2 стадии интерфероном альфа-2b, однако рекомендация не строгая, так как действенность этого препарата вызывает некоторые сомнения, а побочные эффекты возникают нередко.

После операции или окончания лечения меланомы 2 стадии к врачу нужно приходить каждые 3–6 месяцев в течение 2 лет, затем каждые 3–12 месяцев в течение 2 лет, потом ежегодно. Самообследование также необходимо. Врач, кроме прочего, может назначить регулярное прохождение компьютерной томографии.

Стадия 3: раковые клетки есть в лимфатических протоках, окружающих опухоль, или прилежащих лимфоузлах. Дополнительная терапия крайне рекомендуется, так как больше чем в половине случаев меланома возвращается. Иммунотерапия интерфероном альфа-2b снижает риск рецидива.

Она может усилить иммунный ответ так, чтобы организм лучше боролся с клетками опухоли. Лечение меланомы 3 стадии длится до 12 месяцев (делаются подкожные инъекции).

Однако не во всех руководствах можно встретить такую рекомендацию из-за того, что интерферон нередко провоцирует гриппоподобные симптомы (жар, боль в мышцах и суставах, усталость, потерю аппетита), подавленное состояние и др.

После удаления раковых клеток меланомы 3 стадии осмотр у врача нужно приходить каждые три месяца в течение трёх лет, затем — каждые полгода в течение 2 лет. Если у доктора возникнут какие-то подозрения, он попросит сделать анализ крови, пройти компьютерную томографию или ультразвуковое исследование.

Стадия 4: метастазы есть в более отдалённых частях тела (обычно это удалённые лимфоузлы, лёгкие, печень, мозг, также нередко встречаются метастазы меланомы в костях).

Для этого могут использоваться иммунотерапия, таргетные препараты, операции, лучевая или химиотерапия.

На 4 стадии нет чётких рекомендаций по лечению злокачественной меланомы, так как у всех методов есть свои достоинства и недостатки, к тому же проявления болезни и пожелания у каждого пациента свои и при выборе терапии отталкиваться необходимо от этого.

Химиотерапия убивает раковые клетки или подавляет их рост. Однако она менее эффективна, чем иммунотерапия и таргетная терапия, поэтому используется реже (обычно при маленьких опухолях).

В основном применяются препараты дакарбазин, темозоломид, цисплатин, винбластин и кармустин. Например, одна из схем лечения меланомы химиотерапией включает цисплатин, винбластин и дакарбазин.

Другая — цисплатин, дакарбазин, кармустин и тамоксифен (по некоторым данным, последний препарат можно не включать в эту схему).

Есть также основания полагать, что препараты карбоплатин и паклитаксел в комбинации с сорафенибом имеют хороший эффект, к тому же они менее токсичны, чем дакарбазин.

Из-за химиотерапии обычно ухудшаются анализы крови, появляется диарея, боль во рту, усталость, выпадают волосы. Если первичная опухоль находится на руке или ноге, то врач может предложить регионарную (местную) химиотерапию — когда препарат не циркулирует по организму, а попадает только в конечность.

Хирург помещает трубку в сосуд, который проводит кровь в руку/ногу и из неё. Трубки подсоединяются к машине, которая вводит необходимые препараты вместе с подогретой кровью, через короткое время кровоток восстанавливается. Также к этой смеси можно добавить кислород и тогда процедура займёт около часа.

Если в необычном месте в конечности появилась боль, необходимо сразу сказать врачу: это может оказаться тромб.

Операция иногда нужна, если меланома распространилась на каком-то ограниченном участке, и опухоль или метастазы можно вырезать. Это нередко позволяет не только продлить жизнь на месяцы и годы, но и уменьшить боль из-за опухоли, например, если она в лёгком или мозге.

Варианты хирургического лечения меланомы:

• Простое и широкое иссечение опухоли. Обычно применяются при небольших меланомах. Хирург удаляет злокачественное новообразование и небольшое количество тканей вокруг него.
• Операция Мооса в настоящее время применяется редко, как правило, если меланома находится на лице. Опухоль удаляют послойно, каждый удаленный слой изучают под микроскопом. Когда опухолевые клетки перестают обнаруживаться в образце, считается, что меланома удалена полностью.
• Ампутация. К ней прибегают, если меланома находится на пальце и успела прорасти глубоко в ткани.
• Лимфодиссекция — удаление ближайших лимфатических узлов, в которые распространились опухолевые клетки.
• При метастазах меланомы во внутренних органах хирургия малоэффективна.

Меланома: симптомы заболевания

Если у человека появилась меланома, признаки которой дают о себе знать далеко не сразу, он вполне может принять ее за обыкновенную родинку. Последние есть на теле подавляющего большинства людей, многие имеют их в количестве нескольких десятков. В течение жизни их численность увеличивается, они изменяются в размерах. Поэтому если среди них появилась меланома, симптомы которой в начальной стадии никак не проявляются, далеко не все обращают на нее особое внимание.

Меланома является злокачественной опухолью из пигментных клеток, которые находятся в коже, в глазах или слизистой полых внутренних органов. После периода, когда имеет место лишь первичный очаг, постепенно злокачественные клетки распространяются за его пределы, в регионарные лимфоузлы, при меланоме метастазирование происходит стремительно.

Как выглядит меланома

Многих людей, у которых на коже есть большое количество родинок или невусов, волнует ответ на вопрос, как выглядит меланома. Действительно – это настоящий хамелеон, поэтому дать однозначный ответ невозможно. Учитывая, что развивается данное новообразование из пигментных клеток, то обычно оно имеет очень темную или вообще черную окраску. Однако этот признак меланомы недостоверный, ведь иногда она имеет синий, коричневый, фиолетовый, серый, розовый цвет, а в редких случаях пигментация вообще не происходит и новообразование не отличается по окрасу от обычной кожи больного. Чаще всего цвет опухоли не однородный, а пестрый, пятнистый, сильно отличается в различных ее участках.

Часто пациенты задают вопрос врачу-онкологу или врачу-дерматологу, как выглядит меланома в начальной стадии, какой ее размер должен насторожить человека? Считается, что размеры этого новообразования находятся в пределах от 3 мм до 3 см, причем характерным является ее неправильная форма. Консистенция этого образования обычно более плотная, чем кожа, иногда даже твердая. При неаккуратном прикосновении к меланоме возможен симптом, который является очень важным в плане диагностики заболевания, – это повышенная кровоточивость. Нередко это образование имеет на поверхности очаги изъязвления, мокнутия, отличительной особенностью является отсутствие кожного рисунка на поверхности новообразования и выпадение волос .

Обычно если у человека появилась меланома, начальная стадия заболевания никак не проявляется клинически, однако иногда возможно появление зуда и неприятных ощущений в области новообразования (но этот симптом не обязателен). Опухоль растет сначала в ширину, достигая обычно небольших размеров (не более 3 см), а затем начинается рост ее в глубину с поражением дермы, подкожной клетчатки. В таком случае ее поверхность резко возвышается над остальным кожным покровом, она становится бугристой, плотной и тогда вероятность заподозрить ее увеличивается.

Родинка и меланома: общее и отличия

Более 60% людей во всем мире на коже имеют хотя бы один невус, и у большинства из них таких образований более десяти. Многие знают, что родинка и меланома могут быть внешне очень похожи. Однако крайне важно вовремя выявить перерождение доброкачественного новообразования в злокачественное, ведь от того, как быстро будет начата терапия зависит жизнь больного. Любой человек должен знать отличительные признаки родинки и меланомы, среди которых следующие:

• Размеры. Родинки могут быть различных размеров, в то время, как меланома обычно не превышает 3 см в диаметре. В отличии от невуса, последняя отличается быстрым ростом.
• Форма. Родинки имеют округлую, овальную форму с четкими краями. Меланома отличается неровными контурами, форма может быть разнообразной, но чаще неправильной.
• Поверхность родинки гладкая и ровная, меланома же бугристая, плотная, неоднородная. На поверхности невуса часто можно обнаружить кожный рисунок, что нехарактерно для меланомы.
• В толще невуса может находиться волосяной фолликул и из него иногда растут мелкие волосинки, а отличительной особенностью меланомы является то, что волосы из нее никогда не растут.
• Поверхность меланомы может кровоточить, на ней появляются язвы, мокнутие, в то время, как для родинки это не характерно.
• Невусы безболезненны, меланома может вызывать небольшую болезненность и зуд.

Таким образом, иногда родинка и меланома могут быть очень похожи, однако данный ряд симптомов позволяет вовремя заподозрить озлокачествление невуса и своевременно обратиться к врачу. Если человек сомневается в природе новообразования на коже, он обязательно должен обратиться на прием к врачу-дерматологу или врачу-онкологу, ведь перестраховка в этом случае может спасти ему жизнь. В случае, когда специалист подтвердил, что новообразование у него на коже относится к доброкачественному и пациенту ничего не угрожает, он обязательно должен выяснить у него, как выглядит меланома.

Как определить, что родинка перерождается в меланому

В настоящее время чаще всего встречаются меланомы, развивающиеся из невусов, или родинок. Подозрение должны вызывать те родинки, которые быстро растут и образуют неровные края.
Иногда больные замечают, что в новообразовании соседствуют несколько разных оттенков. В некоторых случаях в центре опухоли формируется маленькая шишечка.

Традиционный способ диагностики «ABCD» часто применяется на практике. Врачи обучают ему всех пациентов – особенно входящих в группу риска по развитию меланомы.

• «A» – это «асимметрия»: если мысленно сложить родинку пополам, края не будут совпадать.
• «B» – это «границы» (border): у злокачественной опухоли они неровные, зубчатые или размытые.
• «C» – это «цвет»: в одном новообразовании присутствует сразу несколько разных цветов.
• «D» – это диаметр: особое подозрение должны вызывать крупные родинки.

В последнее время к этой формуле стали добавлять букву «E». Необходимо подчеркнуть важность этого параметра. «E» – это «изменение», и именно оно в первую очередь указывает на злокачественность. Если родинка время от времени чешется и краснеет, это значит, что внутри происходят патологические изменения: изначально доброкачественная родинка превращается в меланому. Кроме того, существуют меланомы розового – то есть практически телесного – цвета.

Одним словом, если у вас на коже появилось любое подозрительное новообразование, нужно немедленно обратиться к дерматологу.

Получить программу лечения бесплатно

Меланома: признаки болезни

Диагностика меланом обычно затруднена в связи с разнообразием их внешних признаков. Нередко даже специалист без специальных методов дообследования затрудняется точно сказать, является ли это кожное новообразование злокачественным или нет. Сложность заключается в том, что существует несколько форм этого образования, среди которых есть поверхностно-распространенная, узловая меланома и лентиго-меланома, каждая из них имеет свои отличительные особенности. Помимо этого, данное образование относится к динамически изменяющимся. Стадия меланомы изменяет ее внешние проявления.

Отдельные формы меланомы

В течении этого недуга выделяют 2 основных периода: фазу горизонтального и вертикального роста. Стадия меланомы, при которой она увеличивается в ширину, продолжается достаточно длительный период времени. Новообразование не вызывает никаких особенных симптомов, кроме непосредственно местных проявлений. Для этой фазы не характерно метастазирование и именно в этот период лечение меланомы приводит к благоприятному исходу.

Однако на смену приходит период вертикального роста: для этой стадии меланомы кожи характерно прорастание опухолью глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки. Она протекает стремительно, злокачественные клетки распространяются в регионарные лимфоузлы, при меланоме быстро происходит метастазирование в отдаленные органы. Лечение заболевания на этой стадии редко приводит к выздоровлению без последствий.

Если у человека выявлена меланома, прогноз для больного зависит прежде всего от того, на какой стадии заболевания (горизонтального или вертикального роста) он обратился к врачу и есть ли метастазы в лимфоузлы и органы.

Поверхностно-распространяющаяся меланома

Наиболее распространенная форма этой болезни – это поверхностно-распространяющаяся меланома, на ее долю приходится около 60% всех случаев этого недуга. Она отличается благоприятным течением, ведь первая фаза заболевания, при которой образование растет горизонтально, занимает от 5 до 7 лет. При этом варианте меланома, симптомы которой крайне скудны, имеет вид обычного пигментного пятна, которое не возвышается над поверхностью кожи. Однако при переходе ее в фазу вертикального роста, она быстро проникает в глубокие слои, поверхность становится плотной, выпуклой и бугристой. На этой стадии меланомы кожи она в короткие сроки дает метастазы.

Узловая меланома

Узловая меланома развивается у каждого пятого больного этим заболеванием. Внешне эта форма заболевания отличается от поверхностно-распространяющейся, ведь при этом новообразование имеет вид округлого узла, шляпки гриба или полипа на короткой ножке. Ранее считалось, что узловая меланома не имеет стадии горизонтального роста, но сейчас доказано, что она есть, но значительно менее продолжительная, чем при первом варианте течения этого заболевания. Эта опухоль изначально резко возвышается над поверхностью, но заподозрить ее появление легче, чем в случае, когда она имитирует пигментное пятно (как это бывает при поверхностно-распространяющейся форме). К тому же обычно она имеет яркий цвет – черный или бордовый, что также облегчает диагностику узловой меланомы.

Лентиго-меланома

Лентиго-меланома – это наиболее благоприятный вариант течения этого заболевания, ведь фаза горизонтального роста длится от 10 до 20 лет. Вероятность того, что за этот промежуток времени больной обратится на консультацию к врачу достаточно велика, однако именно ее медленный рост является фактором, который в меньшей степени настораживает людей. Симптомы лентигинозной меланомы крайне скудны, в течение многих лет она напоминает обычное пигментное пятно, появляется она обычно на коже лица, шеи. Страдают от этого заболевания в большинстве случаев представительницы женского пола. После перехода первой стадии меланомы кожи в фазу глубокого роста поверхность ее становится плотной, бугристой, кровоточащей при прикосновении.

Меланома глаз

На сетчатке, конъюнктиве, радужной оболочке, веках также, как и на поверхности кожи, есть пигментные клетки, поэтому меланома глаз – это один из вариантов локализации опухоли. Он встречается примерно у 5% всех больных этим недугом. Это крайне неблагоприятный вариант течения данного заболевания, ведь очень часто меланома глаз протекает совершенно бессимптомно. Первым признаком поражения часто бывает одностороннее снижение зрения, которое не поддается коррекции никакими оптическими приборами. К группам повышенного риска относятся возрастные пациенты (старше 60 лет), однако появиться это заболевание может в любом периоде жизни. Возможны следующие варианты меланомы глаз:

• меланома века (нижнего или верхнего),
• меланома конъюнктивы,
• меланома хориоидеи,
• меланома радужки,
• меланома глазницы,
• меланома цилиарного тела.

Специалисты выделяют две основные формы течения меланомы глаз: узловая и плоскостная, причем в подавляющем большинстве случаев встречается вторая. Течение заболевания отличается особой злокачественностью, ведь нередко диагностируют его уже на последней стадии меланомы, когда она уже успела дать отдаленные метастазы. Лечение этой формы затруднительно, требует осторожности и аккуратности, но далеко не всегда таким пациентам удается сохранить их орган зрения.

Стадии меланомы

Какие стадии меланомы кожи существуют

После того, как это злокачественное новообразование появилось, опухоль начинает расти в ширину. Это, так называемая, горизонтальная стадия меланомы кожи. В зависимости от формы заболевания она протекает от нескольких месяцев до десятков лет, этот параметр очень индивидуален. К сожалению, в этот период новообразование очень напоминает обычное пигментное пятно и большое количество больных людей не придает ему должного внимания. Это особенно печально в связи с тем, что именно на ней лечение заболевание максимально эффективно и приводит, порой, к полному выздоровлению. Исключение составляет, пожалуй, только узловая форма, при которой опухоль с самого начала отличается от обычных родинок и быстро обращает на себя внимание человека.

После периода горизонтального роста наступает следующий этап в прогрессировании этого злокачественного новообразования. Это фаза вертикального роста меланомы. Для нее характерно быстрое прорастание опухолью глубоких слоев кожи (дерма, подкожная клетчатка), мышц и проникновение злокачественных клеток в кровеносные и лимфатические сосуды. На этой стадии стремительно начинается метастазирование, значительно ухудшающее прогноз при меланоме.

В 1997 году была принята единая классификация этого новообразования по системе TMN. Она позволяет определить конкретную клиническую картину у больного, наличие у него поражения лимфатических узлов и наличие метастазов.

Т – определяется визуально и по результату дерматоскопии, также по результату гистологии в случае, если было проведено хирургическое удаление меланомы.

N – характер поражения лимфатических узлов:

• Nx – нет достоверной информации о наличии или отсутствии метастазов в лимфатических узлах,
• N0 – метастазы в лимфатические узлы отсутствуют,
• N1 – метастазы в лимфоузлы до 3 см,
• N2 – метастазы в лимфоузлы размером более 3 см.

М – наличие или отсутствие отдаленных метастазов:

• Мх – нет достоверной информации о наличии или отсутствии отдаленных метастазов,
• М0 – отдаленные метастазы отсутствуют,
• М1 – наличие отдаленных метастазов.

Таким образом, каждый больной меланомой после обследования получает индивидуальный код, отражающий основные аспекты течения его болезни. В результате все врачи, которые имеют к нему отношение, быстро могут сориентироваться в характере патологического процесса без длительного ознакомления с историей болезни или амбулаторной картой этого пациента.

Меланома начальная стадия

Если у больного есть меланома, начальная стадия болезни может занимать различный временной интервал. Ее продолжительность в первую очередь от формы болезни, например, при поверхностно-распространяющейся или лентиго-меланоме она длится до 20 лет. Однако для узловой формы или при поражении глаз она значительно короче. Также существует ряд факторов, которые влияют на то, как скоро начальная стадия меланомы перейдет в запущенную. К ним относится:

• Активная инсоляция.

Под влиянием ультрафиолетовых лучей (как солнечных, так и полученных в солярии) меланома быстрее прогрессирует.

• Травмирование опухоли.

Если новообразование находится в месте, где оно постоянно подвергается механическому повреждению (стопы, кисти, область бюстгальтера и др.), вероятность того, что она быстрее перейдет в фазу вертикального роста, выше.

• Биопсия.

В диагностике меланомы категорически исключена биопсия для забора материала на гистологическое исследование, ведь при этом опухоль может начать стремительно расти в глубину и давать метастазы. Если по какой-то причине это произошло (например, изначально доктор не был уверен в диагнозе), то вероятность осложнений становится выше.

Поражение лимфоузлов при меланоме

С началом вертикального роста опухоли она быстро начинает метастазировать по лимфатическим сосудам. Первые, куда попадают злокачественные клетки, – это лимфоузлы, при меланоме поражаются обычно не только они, но и близлежащие здоровые участки кожи. Это осложнение представляет собой очаги пигментации кожных участков или характерные узлы, находящихся на небольшом удалении от первичного очага. Помимо этого, выделяют два вида метастазирования через лимфатические узлы при меланоме:

• Рожеподобный тип. Для него характерно появление очагов, напоминающих рожистое воспаление, недалеко от первичного очага.
• Тромбофлебитный тип. Вокруг меланомы появляются покрасневшие участки кожи, уплотненные и болезненные вены.

Основные метастазы меланомы

Отдаленные метастазы меланомы появляются обычно тогда, когда опухоль начинает расти в глубину, то есть она вступает в фазу вертикального роста. Характерно, что первичный очаг может быть совершенно незначительным по своему размеру, а давать обилие метастатических осложнений в различных органах. Наиболее часто метастазы меланомы имеют следующую локализацию:

• легкие,
• кости, в том числе позвоночник,
• печень,
• центральная нервная система,
• почки и надпочечники.

Распространение злокачественных клеток происходит после попадания их в кровяное русло, поэтому отдаленные метастазы могут появляться в любом органе.

Диагностика меланомы

Самый надежный способ разобраться, является ли родинка злокачественной – биопсия. Врач удаляет новообразование и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом. Если в образце обнаружены раковые клетки, диагноз не вызывает сомнений.

В качестве скринингового теста применяют дерматоскопию – исследование, во время которого врач осматривает кожу пациента под увеличением с помощью специального инструмента. Современное оборудование позволяет заносить полученные изображения в компьютер и составлять «карту родинок», сравнивать картину в динамике. Если во время дерматоскопии обнаруживают подозрительные новообразования, проводят их биопсию.

Если есть подозрение на метастазы в других органах, назначают дополнительные исследования:

• Рентгенографию грудной клетки.
• Компьютерную томографию.
• Магнитно-резонансную томографию.
• ПЭТ-сканирование.
• Биопсию органов, в которых обнаружены подозрительные очаги.

Диагностика меланом

При малейшем подозрении на меланому необходимо обратиться на прием к врачу-онкологу или врачу-дерматологу. Ничего постыдного в том, что это предположение не подтвердятся, нет. Гораздо страшнее пропустить ту стадию болезни, которая еще может быть подвержена лечению.

Диагностика меланом складывается из следующих основных пунктов.

1. Оценка внешнего вида опухоли, осмотр, пальпация.
2. История болезни, описанная самим больным: его рассказ о наличии неблагоприятной наследственности, частом посещении экзотических стран, вредных привычках.
3. Дерматоскопия. Это метод заключается в осмотре подозрительного участка кожи или новообразования при помощи специального прибора – дерматоскопа. Это отличный помощник специалисту, который сомневается в диагнозе.
4. Цитологическое исследование мазка-отпечатка с поверхности опухоли. Его применяют потому, что биопсия для диагностики меланомы категорически противопоказана. Наличие злокачественных клеток в материале подтверждает диагноз.
5. Пристальный осмотр и обследование на предмет наличия метастазов в лимфоузлах и внутренних органах. Для этого применяют все необходимые методы диагностики.

Точный диагноз можно поставить только при гистологическом исследовании, которое проводят после полного удаления меланомы с захватом здоровой ткани.

Методы лечения меланомы

Непосредственно лечением данного заболевания и дальнейшим наблюдением пациента занимается врач-онколог. Единственный метод лечения – удаление.
Профилактика

Ультрафиолетовые лучи при умеренном и правильном загаре воздействуют на кожу благоприятно – активируют синтез витамина D, повышают иммунитет, благотворно сказываются на кровообращении в целом; благоприятно их действие при таких кожных патологиях как экзема, псориаз, атопический дерматит и пр. Однако мода на красивый солнечный загар и пляжный отдых идет в разрез со взглядами врачей на эту проблему. Поэтому пациентам, выезжающим летом к морю, можно дать следующие рекомендации по поведению во время пребывания на солнечном побережье:

• появляться на пляже в безопасные часы – до 11.00 утра и после 15-16.00 дня, когда солнце не так активно;
• использовать фотозащитные кремы с высокой степенью СПФ (30-50);
• использовать качественные солнечные очки, а также одежду из ткани с высоким фактором защиты от УФ воздействия – лён, шелк, джинсовая ткань; цвета – темно-синий, насыщенно-красный, черный. Есть специальные марки солнцезащитной одежды –Parasol, Mott50, Cover.
• Продукты, защищающие кожу от воздействия инсоляции, – смородина, киви, болгарский перец, апельсин, лимон, и другие, содержащие аскорбиновую кислоту, которая разрушается под воздействием солнечного излучения. Также важны витамин А (продукты его содержащие – морковь, абрикос, тыква, дыня, манго, арбуз) и витамин Е (который в большом количестве содержится в нерафинированном растительном масле, миндале, авокадо, кураге, фундуке). Полезны томаты, содержащие ликопен – вещество, ускоряющее выработку меланина.

Записаться на прием Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

Меланома: лечение заболевания

Если у больного выявлена меланома, лечение, которое выбирает доктор, зависит от многих параметров. К ним относятся как те, что характеризуют сам злокачественный процесс (вид опухоли, характер роста, наличие метастазов в лимфоузлы и отдаленные органы, локализация, размер), так и те, что зависят от самого пациента. К последним относятся пол, возраст, наличие сопутствующих заболеваний, противопоказаний для проведения операции под общей анестезией.

Меланома: операция или нехирургические методы?

После постановки диагноза и обследования, врач-онколог должен решить один принципиальный вопрос: проводить ли хирургическое удаление меланомы или отдать предпочтение другим методам терапии. Ответ на него неоднозначный, но в большинстве случаев придерживаются следующего правила:

• Если у больного опухоль с горизонтальным ростом, нет отдаленных метастазов и поражения лимфатических узлов, то проводится операция, меланома при этом удаляется вместе с окружающими здоровыми тканями.
• Если рост опухоли приобрел вертикальный характер, то риск от хирургического лечения превышает потенциальную пользу. Если иссекается меланома, операция может дать толчок для активного метастазирования, что значительно ухудшает прогноз. В таком случае отдают предпочтение консервативным методам: иммунотерапия, лучевая и химиотерапия.

Однако при наличии противопоказаний для проведения хирургического лечения под общей анестезией (высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, кровотечения и др.) иногда больному с начальной стадией болезни может быть отказано в операции. Если у больного выявлена меланома, лечение должно проводиться исключительно специалистами в профильном онкологическом стационаре: никакое самолечение, применение народной медицины, целительства и прочих альтернативных методов недопустимо, ведь это может стоит ему жизни.

Как проводят удаление меланомы

Криодеструкцию (прижигание жидким азотом), электрокоагуляцию, лазеротерапию и прочие методы, которые применяют для удаления различных кожных образований, для удаления меланомы не проводят, так как они могут дать толчок для активного роста опухоли в глубину, метастазирования. К тому же, эти способы не дают возможности достоверно убедиться в том, что удалено все новообразование.

Единственный способ, которым удаляется меланома, — операция под общей анестезией. При этом опухоль иссекается вместе с окружающими здоровыми тканями (шириной до 2-3 см), подкожная клетчатка и фасции глубоких мышц. Только такой объем хирургической помощи может гарантировать то, что новообразование будет удалено полностью и это снизит риск рецидива. Если оставить хотя бы небольшой участок злокачественной ткани, велик шанс того, что он очень быстро начнет расти, даст метастазы и все лечение меланомы нужно будет пройти заново.

Если появились метастатические поражения лимфатических узлов при меланоме операция будет включать также обязательное их удаление. Хирургическое лечение при наличии отдаленных метастазов – спорный момент, иногда его проводят для временного облегчения состояния больного, однако прогноз оно не улучшает, а иногда даже наоборот.

Какие прочие виды терапии применяют

Помимо хирургического лечения меланомы существуют и другие неинвазивные методы. Они могут быть эффективными в дополнении к операции и иногда позволяют больному вообще забыть о том, что в его жизни имел место этот диагноз. В некоторых случаях их проводят при отсутствии возможности проведения радикального лечения опухоли (глубокая инвазия, наличие отдаленных метастазов и противопоказаний для общего наркоза). К ним относятся:

• Облучение опухоли.

Проводят его врачи-радиологи. Суммарная очаговая доза рассчитывается индивидуально в зависимости от объема опухоли, наличия метастазов и состояния здоровья больного.

• Химиотерапия.

Это применение различных лекарств, которые приостанавливают рост опухоли, а иногда способствуют ее уменьшению в размере. К ним относят декарбазин, кармустин, ломустин, цисплатин, циклофосфан и др.

• Иммунотерапия.

Это самая прогрессивная ветвь терапии онкологических болезней, которая в последнее время активно развивается. Применяют моноклональные антитела (препараты ипилимумаб и ниволумаб), которые позволяют в половине случаев добиться значительного уменьшения опухоли в размере, что дает возможность хирургам-онкологам впоследствии провести радикальное лечение. Помимо этого, используют интерферон-альфа, интерлейкин-2, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор.

Лечение

Лечение меланомы подбирается индивидуально и начинается с тщательного обследования больного. Обычно оно включает:

• хирургическое вмешательство для иссечения образований, а также пораженных лимфоузлов и т.д.;
• химиотерапию. Подходы и программы разные, зависят от задачи и состояния больного;
• поддержку иммунитета.

Прогнозы во многом зависят от степени поражения. Поверхностные типы меланомы кожи предполагают, что при своевременном лечении пятилетняя выживаемость пациентов составляет 95%, что является отличным показателем. Если уже наблюдается поражение лимфатических узлов, этот показатель снижается более чем в 2 раза.

Профилактика рецидива меланомы

Как выглядит меланома после удаления

Если больному было проведено хирургическое лечение меланомы, после удаления, как правило, остается значительный косметический дефект. Для профилактики рецидива хирурги стараются иссечь не только саму опухоль, но и достаточно приличные объемы близлежащей здоровой ткани вместе с подкожной клетчаткой и фасцией мышц. Если больной недоволен тем, как выглядит та часть кожного покрова, где ранее находилась меланома, после удаления и прохождения остального необходимого лечения (облучение, химиотерапия, применение иммунных препаратов) он может обратиться за помощью к пластическому хирургу. Однако, как правило, специалисты не стремятся активно вмешиваться в течение послеоперационного состояния раны, так как это повышает риск рецидива.

Как избежать рецидива меланомы

Если у больного была меланома, после удаления опухоли он должен всегда помнить о вероятности рецидива. Произойдет это или нет – вопрос сложный и немаловажную роль играет качество проведенного хирургического лечения, объем консервативной помощи. Профилактика рецидива меланомы после удаления играет важную роль, ведь соблюдение ряда мероприятий даст возможность такому человеку значительно продлить себе жизнь.

• Не допускать чрезмерной инсоляции.

Трудно сказать, сколько минут под палящим солнцем можно считать допустимыми, а сколько – нет. Поэтому больным после перенесенного лечения меланомы лучше вообще избегать пребывания под прямым ультрафиолетовым светом и посещать южные страны (если уж очень хочется) в весенне-осенний период.

• Необходимо регулярно проходить осмотры у врача-дерматолога, чтобы он оценивал состояние наиболее настораживающих невусов.
• Здоровый образ жизни, правильное питание, исключение вредных привычек и регулярный отдых дополняют первые два вида профилактики меланомы.

Виды и классификация

Классификация позволяет более точно установить причины и факторы, которые повлияли на возникновение патологии и при необходимости их устранить. Все виды меланомы имеют оптимальный метод лечения и точную характеристику. В большинстве случаев главным фоном является пигментированный невус, но иногда развивается как самостоятельное новообразование обычно темного цвета или вовсе непигментированное.

Меланома может в разной степени поражать дерму и внутренние органы и системы.

Причины развития меланомы кожи кроются в генетическом сбой в организме или негативном влиянии на родинки.

Этапы меланомы

Выделяют 4 стадии меланомы кожи. Помните, чем раньше будет диагностировано заболевание и предприняты необходимые меры, тем выше шансы на дальнейшую здоровую жизнь.

Меланома кожи проявляется видоизменениями родинок в цвете, размере, форме.

Как проходит диагностика?

Главная задача врача при постановке диагноза — правильная дифференциация конкретной патологии от других кожных проявлений (карцинома внешне напоминает раковую опухоль). Для подтверждения предварительного диагноза используется ряд методик, позволяющих определить конкретный вид и этап болезни. К основным способам определения меланомы относятся:

Меланому кожи подтверждают или опровергают результаты лабораторных анализов и аппаратного обследования.

• гистологическое исследование;
• рентгенологическое исследование;
• цитологическое исследование;
• биопсия тканей;
• лабораторные анализы.

Профилактика и прогноз

Главная профилактика — это своевременное удаление новообразований, что постоянно подвергаются травмам. Нельзя подвергать воздействию солнечных лучей кожу. От солнечных ожогов надо защищать не только кожу, но и глаза при помощи солнцезащитных очков. Прогноз на выздоровление зависит от времени диагностирования опухоли. 1 и 2 степени развития патологии поддаются терапии и имеют благоприятный прогноз. При 3 степени уже характерна 50% выживаемости пациентов. При 4 степени характерный крайне неблагоприятный прогноз.