Дерматофибромой называется доброкачественное образование, которое внешне выглядит, как кожный узелок. Состоит образование из фиброзной ткани, оно может быть совсем маленьким, величиной с просяное зернышко, но иногда опухоль разрастается до крупных размеров.
Проявиться склерозирующая гемангиома может на любом участке тела, однако, чаще всего, узелки образуются на плечах, спине, ногах – ступнях или лодыжках.
Дерматофиброма чаще проявляется у взрослых, причем, мужчины болеют намного реже женщин.
Причины и механизм развития
Причины и механизмы ее развития не ясны. Но известно, что появление дерматофибромы может спровоцировать повреждение кожи. В частности, этот тип новообразований чаще встречается у тех, кто страдает хроническими заболеваниями кожи. Также существует наследственная предрасположенность: известны семейные формы дерматофибромы, например при синдроме Бушке-Оллендорфа. Повышают вероятность появления новообразований, заболеваний печени и неблагополучная экологическая обстановка. Развиваются дерматофибромы почти исключительно у взрослых, обычно старше тридцати лет. У женщин чаще.
Общие сведения
Это может объяснить эволюцию опухоли именно у девушек после тридцати лет и частое наблюдение фибромы у родственников. Ещё оказывают влияние определённые вирусы и сосредоточенные травмы кожной поверхности. Развитие дерматофибромы бывает на месте углублённого протыкания или укуса насекомого, при предрасположенности к воспалению и после перенесённой ветрянки.
Для дерматофибромы характерен замедленный рост, без диффузии здоровых тканей кожного покрова и без рассредоточения по системе крови и лимфы. Её строение одинаково, микрополости или дочерние отпочковывающиеся фрагменты не встречаются. Впоследствии ликвидации на месте устроившейся патологии образуется соединительно-тканный шрам. В случае пропуска частей опухоли в момент хирургического вмешательства, они могут трансформироваться в несколько узелочков дерматофибромы около первого метастаза.
Симптоматика дерматофибромы:
— присутствие круглого узла в глубине кожной поверхности или большой полусферной папулы на её грани, средний размер поперечника которого доходит до одного сантиметра;
— коричневатый, почти чёрный, серенький, багроватый или жёлто — розовый оттенок дермы в районе опухоли, часто с противовоспалительной большой пигментацией в середине;
— зудение и жжение отсутствуют, нет чувства боли;
— дерма над метастазами плоская, бездефектная;
— западает кожа с боковых сторон во время сжимания фибромы;
— нет диффузии и отёка в зоне новой карциомы, нетронутые периферийные лимфатические сосуды;
— замедленное увеличение без видимых трансформаций строения и внешности.
Виды узелков:
— одиночный;
— лентикулярный – близкое сосредоточение нескольких узелков, не сливающихся.
— фиброзный — обнаружение в тканях разнонаправленных зрелых и молодых коллагеновых волокон и фиброцитов, другие элементы имеются в малочисленной пропорции;
— клеточный;
— фиброксантома;
— склерозирующая гемангиома.
— Нежная фиброма кожи – на ощупь состоит из долек, мягкое новообразование, которое выступает и локализуется, в основном, на лице, в зоне плечевого пояса и на туловище.
— Твёрдая фиброма – уплотнённые дольки, точки локализации – по всему телу.
Симптомы дерматофибром
Внешне дерматофибромы выглядят как округлые, гладкие, слегка выпуклые образования на коже диаметром до одного сантиметра, редко больше. Изредка опухоль может напоминать внешне бородавку. Чаще всего они встречаются одиночно, если у одного пациента и появляется больше одной дерматофибромы, то они, как правило, располагаются на теле случайным образом, не собраны в группы и не привязаны к определенному участку тела. Дерматофиброма может появиться в любом месте на теле, но обычно встречается на плечах. пояснице, верхней части спины и голенях ног. У некоторых пациентов описаны также случаи появления множественных дерматофибром на ладонях и ступнях. Окраска образования может быть разной: красно-коричневой, желто-коричневой, серой, изредка не отличается по цвету от окружающих кожных покровов. Может быть неоднородной: по краям темнее, в центре немного светлее.
На ощупь она имеет очень плотную консистенцию, производит впечатление инородного тела в толще кожи, и легко сдвигается вместе с кожной складкой. Если сжать дерматофиброму пальцами, в ее центре образуется ямка.
Обычно дерматофиброма не доставляет человеку никакого дискомфорта, кроме того, что является косметическим дефектом. Но некоторые жалуются на болезненность и зуд в области новообразования. Кроме того, опухоль может располагаться таким образом, что будет регулярно травмироваться при бритье или натираться одеждой или обувью.
Лечение заболевания
В большинстве случаев, дерматофиброма лечения не требует. Заболевание это для жизни неопасно, оно не причиняет неудобств больным. Однако если новообразование создает косметический дефект, либо расположено на таком месте, где оно постоянно травмируется, то лучше произвести удаление дерматофибромы.
Для удаления новообразования применят следующие методы.
Иссечение хирургическое. Если дерматофиброма небольшая, то операция производят амбулаторно. Операция заключается в иссечении фрагмента кожи с последующим вылущиванием опухоли из окружающих тканей. Поскольку опухоль расположена в глубоких слоях кожи, придется выполнить соответствующие разрезы, поэтому после операции могут остаться заметные шрамы. Поэтому необходимо обеспечить правильный уход за раной и за образующимся рубцом.
Удаление дерматофибромы методом электрокоагуляции. Данный метод основан на термическом поражении ткани с одновременной коагуляцией сосудов и капилляров. Операция проходит бескровно. На месте проведения процедуры сначала образуется сухой струп, а после его отторжения остается слабо пигментированное пятно или рубчик.
Лазерное удаление дерматофибромы основано на разрушении опухоли при помощи лазерного луча. Операция проходит бескровно, при ее проведении инфицирование исключено.
Альтернативный метод лечения дерматофибромы заключается в срезании одним из описанных выше методов верхней части опухоли. Удалить верхнюю часть новообразования можно и путем криодеструкции, то есть, замораживания при помощи нанесения жидкого азота. В этом случае, шрамов не остается. Однако после проведения такого лечения очень часто на этом же месте новообразование вырастает вновь.
Лечение народными методами
При лечении дерматофибромы народными средствами потребуется терпение, так как результата можно добиться только через несколько месяцев регулярного проведения процедур.
Лечение дерматофибромы при помощи камфорного спирта. Необходимо три раза в день смазывать новообразование камфорным спиртом. После нескольких недель применение средства может появиться чувство жжения. Пугаться не нужно, необходимо продолжать процедуры до полного исчезновения опухоли.
Лечение дерматофибромы настойкой алоэ с йодом. Необходимо взять большой (нижний) лист алое, завернуть его в бумагу и положить его в холодильник. Выдержать там три дня, затем измельчить на терке. Положить кашицу в банку из темного стекла, залить 100 граммами медицинского спирта. Выдержать три недели, периодически взбалтывая. Затем, процедить настойку, и добавить в нее 10 капель йодной настойки. Использовать состав для смазывания новообразования при дерматофиброме.
Лечение магнезией. Магнезия (гидроокись магния) наносится на опухоль при дерматофиброме на 10 минут. Затем состав тщательно смывается с кожи.
Диагностика
Распознать дерматофиброму можно путем визуального осмотра. Окончательный диагноз ставится после биопсии и гистологического исследования взятого образца. При этом необходимо дифференцировать дерматофиброму с гломусными опухолями, лейомиомой, ксантомами, невусами, выбухающей дерматофибросаркомой и меланомой. Типичными гистологическими признаками дерматофибромы являются переплетение волокон коллагена, пролиферация фибробластов, избыточная пигментация базального слоя кожи, крупные соединительнотканные клетки, фагоцитировавшие большое количество липидов и гемосидерина, прорастание сосудов. Существуют разные типы опухоли. Чаще всего встречаются дерматофибромы с преобладанием фиброзных элементов. Немного реже — клеточный тип опухоли: гистиоцитома, эндотелиома. Обычно дерматофибромы неоднородны по своей структуре и включают в себя разные морфологические элементы. Но во всех случаях опухоль пронизана капиллярами.
Дерматофиброма: причины
В недавнем прошлом предполагалась, что дерматофибромы возникали при ответной реакции организма на травмы или укусы всевозможных насекомых. Но подтвердить эту версию не смогли, и до настоящего времени нет единого мнения о причинах дерматофибромы.
Частично это объясняется тем, что заболевание обладает устойчивым характером.
Специалисты предполагают следующие причины дерматофибромы.
Возможно, на развитие образования влияет половой признак. Заболеванию в большей мере подвержены женщины. Не сбрасывается со счетов и такие причины как укол шипа растения, укус комара и пр. повреждения кожи.
Нередко отмечались случаи семейной предрасположенности к развитию дерматофибром, т.е. имеет место наследственный фактор. Возраст пациента тоже имеет значение. Как уже говорилось ранее, дерматофиброма у детей встречается крайне редко.
Последствия
Дерматофиброма считается доброкачественным узелком – развивается медленно. Перерождение в злокачественный вид наступает редко. Но для предотвращения нежелательной ситуации требуется обратиться в поликлинику и пройти необходимое исследование. Рекомендуется исключить возникновение раковых клеток.
Рубец после операции нужно откорректировать при помощи пластического воздействия. Но иногда наблюдается рецидив – примерно в 20% от зарегистрированных случаев. При обнаружении рецидива проводится повторное иссечение проблемного участка с захватом всех подозрительных образований.
Дерматофиброма – это доброкачественная внутрикожная опухоль, которая развивается из недифференцированных ретикулярных клеток, из которых в норме образуются эндотелиоциты, гистиоциты и фиброциты. Некоторые специалисты считают, что ее следует рассматривать скорее как реактивную гиперплазию фиброзных и сосудистых элементов, а не как опухоль.
Атлас кожных болезней
Синонимы: котный узелок, простая фиброма, гистиоцитома.
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез не выяснены. Полагают (Gertler, 1973), что дерматофиброма лентикулярная — доброкачественная опухоль, развивающаяся из недифференцированных перителиальных ретикулярных клеток, которые могут дифференцироваться в фиброциты, гистиоциты и эндотелиальные клетки. По мнению Веаге и Cunliffe (1979), дерматофиброма является не доброкачественной опухолью, а, вероятно, представляет собой реактивную гиперплазию ретикулоэндотелиальных, сосудистых и фиброзных клеточных элементов.
Развитию способствуют травмы, укусы насекомых. Бывают семейные случаи.
Клиника
Одиночные или, реже, множественные, внутридермальные опухоли величиной, в среднем, около 1 см, округлых или овальных очертаний. Они незначительно возвышаются над уровнем кожи, что более заметно в центральной части. Их опухолевидный характер отчетливо выявляется только при пальпации. При этом возникает ощущение мелкой плотной пластинки, заложенной в толще кожи.
Поверхность гладкая, но может быть слегка гиперкератотична, а в редких случаях и веррукозна. Дерматофиброма подвижна, легко смещаема по отношению к подлежащим тканям. Окраска может быть красноватой, бледно-серой, желтоватой, но чаще красновато-коричневатая, более насыщенная в зоне старых элементов. Она может быть неравномерной, обычно более темная по краю.
Субъективными расстройствами дерматофибромы, как правило, не сопровождаются, лишь изредка некоторые больные жалуются на зуд. Дерматофибромы лентикулярные могут располагаться на любом участке кожного покрова, но преимущественно — на ногах, особенно в области голеней, на пояснице. Bedi и соавт. описали множественные дерматофибромы с локализацией только на ладонях и подошвах, величиной от 0,5 до 1,5 см, округлых или овальных очертаний, плотноватой консистенции.
Дерматофибромы преимущественно возникают в молодом возрасте, чаще у женщин. Достигнув определенного размера, существуют без изменения длительно. Общее состояние больных не страдает.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Изредка дерматофибромы лентикулярные могут исчезать самопроизвольно. После травмы может наступить изъязвление, кровоточивость.
Описано развитие злокачественной фиброзной гистиоцитомы в легких у больного с множественными дерматофибромами на коже (Roberts et al., 1981). Не исключалась возможность метастазов из очага в коже, удаленного за 7 лет до возникновения процесса в легких хотя для этого предположения не было достаточных доказательств. Goette и Helwig (1975), Bryant (1977) наблюдали развитие в зоне дерматофибромы пигментной базальноклеточной карциономы. По данным Schoenfeld (1964) атипическая пролиферация эпидермиса наблюдается в 4,6% случаев дерматофибром. Гистологически, как отмечает Uanowitz и Goldstein (1964) они могут быть неотличимы от базалиомы.
Halpryn и Allen (1959) нашли резко выраженные эпидермальные изменения в 25% случаев дерматофибром, причем в 8% — это была базалиома, в 11% — себорейный кератоз, в 6% — кератоакантоз (гиперкератоз, акантоз, папилломатоз). Arnold и Tilden (1960) выразили сомнение в столь высокой частоте базалиом, приведенной выше указанными авторами. Они хотя и часто наблюдали гиперпластические процессы в зоне дерматофибром, но признаков базалиомы не отмечали.
Korom и Simon (1983) только в 15,2% из 255 случаев дерматофибромы нашли неизмененный эпидермис, в 6,6% — он был атрофичным, в остальных обнаруживалась гиперплазия (базалиомоподобная, фолликулярная, псевдоэпителиоматозная, сходная с себорейным кератозом и др.), а в одном — мультицентрическая базалиома. Причина столь частой гиперплазии эпидермиса точно не установлена. Среди факторов, которые могут стимулировать пролиферацию эпидермиса, указываются накопления в дерме PAS-положительных и метахромазирующих веществ, наличие самой дерматофибромы (Steigleder et al\, 1962 и др.). Korom и Simon наблюдали изменение эпидермиса прежде всего там, где дерматофиброма достигала дермо-эпидермального соединения. Эти данные не согласуются с мнением Halpryn и Allen, которые не нашли связи между степенью эпидермальных изменений и глубиной залегания опухоли.
Множественные дерматофибромы лентикулярные могут сочетаться с остеопойкилией (синдром Buschke-Ollendorf). Этот синдром наследуется аутосомно-доминантно. В семьях наблюдается диссоциация признаков. Это может касаться и характера кожных изменений. Так, Schorr с соавт. (1972) среди 6 больных синдромом Buschke-Ollendorff наблюдали изменения кожи только у 3, и они были представлены разными вариантами соединительнотканного невуса. Дерматофибромы в этом случае имеют диссеминированный характер, сетевидное или полосовидное расположение с концентрацией на бедрах, ягодицах, верхней части спины, шее, на предплечьях. Они мелкие, обычно не более 1 см. Заболевание начинается как правило в детстве.
Piette-Brion с соавт. сообщили о варианте синдрома Buschke — Ollendorff с наличием, помимо дерматофибром, эластомы и двусторонней глухоты. Tansch с соавт. наблюдали девочку, у которой гистологически изменения в области высыпаний имели двоякий характер: соответствующие Nevuelasticus и лентикулярной дерматофиброме. Преимущественное изменение эластических волокон (эластому) отметил в своем наблюдении Cole. Поражение кожи появилось у женщины 63 лет в 58-летнем возрасте, расцененное вначале как псевдоксантома эластическая.
Raque и Wood рассматривают диссеминированную лентикулярную дерматофиброму как вариант соединительнотканного невуса. По всей вероятности, случай, который описан С. А. Глауберзоном и А. Я. Лебедевым как множественная плоская дерматофиброма, был синдромом Buschke-Ollendorff. Особенностью его было слияние отдельных высыпаний в довольно крупные бляшки.
У пациентов с этим синдромом иногда отмечают склонность к образованию келоидов, полосовидную с анетодермией мелкоочаговую атрофию, папилломы в области шеи, ихтиозиформную эритродермию, синдром Рендю-Ослера, ладонно-подошвенные кератодермии, голубые склеры, дистрофии зубов; может наблюдаться замедление роста. Помимо костной патологии обнаруживают сахарный диабет, снижение интеллекта, инфантилизм, катаракту, Schorr и соавт. наблюдали преждевременное половое созревание.
Гистопатология
Акантоз, гиперпигментация базального слоя, густые сплетения новообразованного коллагена, пролиферация фибробластов, новообразования сосудов, гистиоциты, содержащие гемосидерин, липиды. Gertler указывает, что гистологически могут выявляться различные морфологические структуры, изолированно или в разных комбинациях в пределах одного и того же элемента — структура плотной фибромы, нейрофибромы, гистиоцитомы и эндотелиомы. В чистом виде самой частой является гистиоцитома, затем фиброма, редко — эндотелиома. По мнению Lever (1983), напротив, фиброзный тип дерматофибромы встречается значительно чаще, чем клеточный (гистиоцитома). В обоих случаях выявляются капилляры, иногда многочисленные, придающие опухоли ангиоматозный вид (склерозирующая гемангиома).
Дифференциальный диагноз
Дифференцировать дерматофиброму лентикулярную необходимо с ксантомами, лейомиомой, гломусными опухолями, невусами, меланомой, дерматофибросаркомой выбухающей.
Лечение
Обычно не проводится. При повторной травме — хирургическое.
Симптомы дерматофибромы кожи
В основном дерматофибромы имеют единичную локализацию, но возможно и множественное их формирование на поверхности кожи. Диаметр образования редко превышает один сантиметр.
Дерматофиброма встречается красного, серого, коричневого или розового цвета. Со временем окраска образования может измениться. Дерматофиброма своим видом походит на твердый комочек под кожей. Структура кожного нароста состоит из волокнистой фиброзной ткани, содержащей фибробласты и гистиоциты. При сдавливании на поверхности комочка появляется углубление.
Вначале дерматофиброма напоминает небольшую плотную горошину или узелок. Постепенно ее размер увеличивается, плотность и цвет меняется. И достигнув, примерно одного сантиметра, прекращает рост. Дерматофиброма никогда не перерождается в злокачественное образование.
Обычно дерматофибромы не вызывают каких-либо значительных неудобств, т.к. их присутствие не вызывает болезненности. И лишь иногда, если дерматофиброма локализуется в неудобной области (ношение одежды, обуви и пр.) у некоторых пациентов отмечается небольшой зуд и легкую боль. Такие случаи иногда отмечаются при дерматофиброме у детей, часто заносящих инфекцию при почесывании кожи.
К наиболее распространенным признакам образования относятся:
- небольшие уплотнения, возвышающиеся над кожей, очень редко кровоточащие;
- локализуются узелки обычно на ногах ниже колена, реже на туловище или на руках;
- при давлении на узелок образуется ямка;
- цвет узелка отличен от основного цвета кожи, чаще более темный;
- во время прикосновения может наблюдаться небольшой зуд и болезненность.
Необходимо отметить что, дерматофиброма по симптоматике схожа с первой стадией дерматофибросаркомы, т.е. раком кожи. Поэтому для того, чтобы не пропустить развития столь опасного заболевания при первых признаках образования необходимо пройти соответствующую диагностику. Особенно если отмечается быстрый рост образования, появляются сильные боли, кровоточивость и образование меняет свою форму.
Лечение дерматофибромы
Терапия фиброзного образования состоит из его хирургического удаления под местным наркозом. Методы оперативного вмешательства могут быть самые разные и зависят от уровня технического оснащения лечебного учреждения. При традиционном иссечении доброкачественной опухоли с использованием скальпеля остается небольшой шрам, так как хирургу для полной ликвидации фиброзной ткани приходится делать более глубокий разрез. Лечение с использованием лазерной хирургии позволяют хирургу выполнить иссечение дерматофибромы с минимальным травмированием эпителиальных тканей.
Специальная послеоперационная реабилитация не требуется и пациент уже на следующий день возвращается к привычному образу жизни. Необходимо всего лишь периодическая обработка операционного шва 3% раствором перекиси водорода. На 5-7 день края раны полностью затягиваются и можно снимать швы. Еще 10 дней после их удаления операционный шрам и кожу вокруг него нужно протирать спиртом или раствором салициловой кислоты. Достаточно делать это 1 раз в сутки.
Диагностика образования
Родинка или бородавка может напоминать дерматофиброму. Отличить удастся по наличию характерной ямки при сдавливании краёв узелка.
Для уточнения диагноза требуется обратиться к врачу и пройти дополнительное обследование. При дерматофиброме проводится дерматоскопия – поражённые ткани исследуются специальным аппаратом.
Установить прогноз развития опухоли может биопсия и гистология. Для этого нужно взять часть биологического материала из поражённого места. Для биопсии берут соскоб – скарификацию. Аспирация проводится тонкой иглой, инцизия – отщипывается часть узелка, эксцизия – удаляется весь узелок и отправляется в лабораторию.
Лечение
После подтверждения доброкачественности узелков врач часто принимает решение не лечить и не удалять хирургически. Если отсутствует симптом болезненности либо зуда, не стоит беспокоить узелок. Решение об удалении принимается из косметических причин. Если опухоль выросла в короткий период или болит, встаёт вопрос о вырезании больного участка скальпелем либо лазером при использовании аппарата – Сургитрон.
Для предотвращения перерастания узелков в онкологию проводятся мероприятия:
- Использованием традиционного скальпеля с применением местного обезболивания иссекается узелок с захватом здорового участка.
- Лечение лазером позволяет вылечить новообразование с остаточным рубцом небольшого размера, но присутствует риск рецидива.
- На данный момент больница часто использует метод криодеструкции – замораживание жидким азотом.
Перед использованием лазера либо криодеструкции проводится гистологическое обследование больного участка. После традиционного удаления биологический образец исследуется на раковые клетки. Если через некоторое время появляется повторное образование, становится больно при нажатии, срочно требуется обратиться к врачу.
Диагностика фиброзного образования
Подтвердить или опровергнуть наличие дерматофибромы на теле пациента может только профильный врач. Изначально диагностика состоит из визуального осмотра постороннего элемента. После получения результатов биопсии можно сделать выводы о доброкачественной опухоли данного типа. Клинические признаки дерматофибромы — это большое количество коллагеновых волокон, которые переплелись между собой и не продолжают развитие в окружные ткани. Между ними находятся мельчайшие сосуды капилляры, которые обеспечивают питание кровеносным руслом.
Также всегда присутствует большое количество белкового вещества фиброзного типа. Отличительной особенностью злокачественных опухолей является то, что они не имеют его в своей структуре.
Заболевания по симптомам
Любой симптом – сигнал организма о том, что нарушен какой-либо орган, отдел или целая система. Чтобы узнать, почему возникает дерматофиброма у новорождённых, нужно исключить некоторые заболевания. Позаботьтесь о том, чтобы ваш малыш прошёл своевременную диагностику, уточните, отчего появилась дерматофиброма, и как быстро и эффективно улучшить состояние.
Перечень заболеваний, при которых встречается дерматофиброма:
- Фиброматоз и его разновидности;
- Повреждения кожи;
- Наследственность;
- Заболевания печени;
- Плохая экологическая обстановка.
Поскольку дерматофиброма обычно развивается у взрослых или у детей старше пяти лет, для новорождённых характерны врождённые дерматофибромы. У грудного ребёнка они могут появляться на коже рук и ног, иногда встречаются дерматофибромы на слизистых оболочках. Особую опасность несут в себе дерматофибромы, которые увеличиваются в размерах – они могут передавить тонкие сосуды грудного ребёнка и нарушить кровоснабжение.
