Меланома метастазы в позвоночник

Меланомой называется злокачественное новообразование, которое развивается в результате неопластической трансформации меланоцитов. Локализация первичного опухолевого процесса может быть не только в коже, но и в слизистых оболочках пищеварительной системы, половых путей, сосудистой оболочке глаза и других тканях.

Метастаз меланомы в сторожевом лимфоузле 3,1 мм

При меланоме, также как при других видах злокачественных новообразований, высока вероятность метастатического поражения регионарных лимфатических узлов и других органов. Метастаз – это отдаленный очаг опухоли, который произошел из атипичных клеток первичного очага. Метастазирование при меланоме встречается часто, а в некоторых случаях рост метастазов обнаруживается раньше, чем его первоисточник.

Принцип и пути метастазирования

Процесс появления вторичных очагов новообразований очень сложный и до конца не изучен. Предполагается, что причиной метастазирования является нарушение взаимодействия между атипичными клетками первичной опухоли, межклеточным матриксом и нормальными клетками. Обнаружено несколько протеолитических ферментов, которые запускают деградацию внеклеточного матрикса и улучшают адгезию раковых клеток, что позволяет им перемещаться по организму и внедряться в любую ткань. В разрастании вторичных новообразований важную роль играет фактор роста эндотелия сосудов, который стимулирует формирование новых сосудов, которые в последующем питают опухоль. Распространение метастазов меланомы обычно происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам. Чаще всего вторичные очаги появляются в лимфоузлах, коже и подкожной клетчатке, костях, печени, легких, головном мозге.

Как метастазирует меланома

Белок мидкин, выделяемый меланомой, формирует ниши для метастазов

Вячеслав Калинин, «Элементы»

Рис. 1. Общая схема пути, по которому меланома формирует метастазы в отдаленных лимфоузлах и органах. Вопреки ранее принятой точке зрения, этот процесс не включает формирование лимфатических сосудов в первичной опухоли и вокруг нее. Фактор роста клеток мидкин (MDK), продуцируемый опухолью, секретируется в свободной форме и в составе экзосом. Он достигает отдаленных пре-метастатических лимфоузлов и органов, в которых потом сформируются метастазы. Циркулирует ли мидкин в лимфе или/и в крови осталось неизвестным. Мидкин индуцирует лимфангиогенез в этих местах, что помогает подготовить их к прибытию раковых клеток. Рисунок из популярного синопсиса к обсуждаемой статье в Nature

Сконструированы линии лабораторных мышей, позволяющие проследить формирование новых лимфатических сосудов по всему организму. Показано, что фактор роста клеток мидкин, выделяемый меланомой, стимулирует этот процесс и подготавливает ниши для формирования метастазов далеко от опухоли. Полученные результаты могут позволить разработать новые маркеры для определения риска метастазирования, а также новые подходы для предотвращения и лечения метастазов.

Рак как причина смерти уверенно выходит на первое место в мире, а в ряде развитых стран уже занял эту позицию. Первичная раковая опухоль не так опасна: ее часто можно удалить хирургическим путем. Гораздо опаснее раковые клетки, которые разносятся по всему организму и могут развиться во вторичные опухоли (метастазы), иногда даже в очень отдаленных от первичной опухоли органах и тканях. Ведутся активные исследования с целью определить пути миграции раковых клеток по организму и блокировать образование метастазов. Эти проблемы пока не решены, и любой заметный шаг в их разрешении очень важен как с точки зрения теоретической, так и практической онкологии.

Меланома кожи представляет собой часто встречающееся агрессивное заболевание с очень ранней колонизацией лимфатических узлов раковыми клетками, которой предшествует активное формирование новых лимфатических сосудов (лимфангиогенез). Удаление первичной опухоли и близлежащих к ней лимфоузлов далеко не всегда продлевает жизнь пациента. Более того, в ходе прогрессии меланомы лимфатические сосуды опухоли спадаются и теряют свою функцию. Поэтому оставалось неясным, связан ли лимфангиогенез с метастазированием меланомы, а если связан, то как. Высказывалось предположение, что белки, секретируемые опухолью и/или ее стромой связаны с формированием ниш для метастазирующих клеток меланомы. Изучение роли лимфангиогенеза при меланоме и других злокачественных опухолях затруднялось тем, что не было подходящих экспериментальных животных для визуализации отдаленных пре-метастазных ниш.

Ученые во главе с Марией Соэнгас (María S. Soengas) из испанского Национального центра по изучению рака совместно с коллегами из еще нескольких медицинских и научных учреждений Испании и США сосредоточили усилия на прослеживании лимфангиогенеза по всему организму. Для этого они воспользовались известным свойством рецептора 3 фактора роста эндотелия сосудов (vascular endothelial growth factor receptor 3, VEGFR3). Его экспрессия в клетках лимфатических сосудов в норме сильно подавлена, но она резко активируется при патологических состояниях, при воспалении и при раке. С помощью методов генетической инженерии авторы сконструировали линии модельных мышей, у которых ген флюоресцирующего белка люциферазы был поставлен под контроль промотора Vegfr3.

С помощью сенсора, регистрирующего флюоресценцию, они наблюдали рост лимфатических сосудов по всему организму мыши после пересадки им под кожу культивируемых клеток меланомы в зависимости от прогрессии метастазирования (рис. 2).

Рис. 2. Эмиссия люциферазы после трансплантации мышам клеток меланомы. Слева показаны мыши после трансплантации линий клеток меланомы с меньшим потенциалом к метастазированию, справа – с большим. Цифры на фото – дни после имплантации. Красным пунктиром обведены первичные опухоли. Рисунок из обсуждаемой статьи в Nature

Оказалось, что рост сосудов по различным отдаленным от места трансплантации участкам организма происходит независимо от их роста вокруг первичной опухоли. Следовательно, лимфангиогенез вокруг первичной опухоли не определяет метастатическую колонизацию раковых клеток в других органах и тканях. Более того, уровень экспрессии в опухоли фактора роста эндотелия сосудов С (VEGFС), который связывается с VEGFR3 и активирует его, не коррелировал с формированием отдаленных метастазов. То есть лимфангиогенез в отдаленных участках организма не связан с продукцией VEGFС опухолью.

Ранее уже было показано, что опухоль индуцирует формирование ниш для метастазов в отдаленных органах до того, как туда прибудут метастазирующие клетки. Если опухоль удалить, в этих нишах все равно могут образоваться метастазы. Авторы показали, что даже еще слабо развившиеся опухоли индуцировали экспрессию люциферазы в лимфатических узлах печени, селезенки и легких. Через некоторое время там образовывались метастазы. Удаление опухоли сопровождалось значительным снижением уровня люциферазы в пре-метастазных участках, но позже он мог опять возрасти, и впоследствии там формировались метастазы (рис. 3).

Рис. 3. Количественная оценка эмиссии люциферазы после трансплантации мышам клеток меланомы и удаления первичной опухоли (синими цифрами обозначены моменты: 1 – вживление опухоли, 2 – перед удалением первичной опухоли, 3 – после удаления, 4 – после обнаружения метастазов). Показаны данные для метастазов в лимфоузлах, легких и коже. Рисунок из обсуждаемой статьи в Nature

Эти данные показывают, что активация дистального лимфангиогенеза, индуцированная клетками опухоли, является индикатором формирования пре-метастазной ниши.

Поскольку оказалось, что VEGFС не является причиной отдаленного лимфангиогенеза и образования метастазов, авторы исследовали другие секретируемые опухолью факторы, которые могли быть связаны с этими процессами. С помощью жидкостной хроматографии и масс-спектрометрии они провели сравнение наборов пептидов, получающихся при расщеплении белков, секретируемых культурами меланомных клеток с разной способностью образовывать метастазы. Сравнение с каталогами «пептидных подписей» показало, что самым вероятным кандидатом на роль индуктора лимфангиогенеза является мидкин (MDK). Этот небольшой белок известен как Фактор роста клеток, в частности, стимулирующий рост кровеносных сосудов, но о его участии в лимфангиогенезе ранее не было известно.

Иммуногистологический анализ показал, что мидкин активно вырабатывается клетками меланомы с высоким потенциалом к образованию метастазов, и очень слабо – в клетках с низким потенциалом (рис. 4).

Рис. 4. Слева направо показаны гистологические препараты клеток трансплантированных мышам меланом с возрастающим потенциалом к метастазированию. Мидкин виден в виде красных прожилок и пятен. Рисунок из обсуждаемой статьи в Nature

Подавление экспрессии и секреции мидкина с помощью специально подобранной «шпилечной» РНК (shRNA) не влияло на экспрессию VEGFС или VEGFD. Более того, оно не влияло и на рост кровеносных сосудов в ксенографтных (вызванных меланомными клетками человека) опухолях. Но формирование лимфатических сосудов в них подавлялось. Наиболее яркий эффект подавления мидкина – прекращение люминесценции и образования метастазов в отдаленных лимфоузлах и органах (рис. 5). У мышей с подавленной экспрессией мидкина после удаления первичной опухоли метастазы не образовывались вообще. При этом усиление экспрессии мидкина, индуцированное введением в клетки лентивирусного вектора, несущего кодирующий мидкин ген, превращало клетки со слабым потенциалом к метастазированию в активно метастазирующие.

Рис. 5. Слева: эмиссия люциферазы (цвет обозначает интенсивность) после трансплантации мыши клеток меланомы. Использование специальных «шпилечных» РНК, выключающих ген, кодирующий мидкин, подавляют лимфангиогенез (показаны результаты применения двух из пяти использованных в работе таких РНК). Рисунок из обсуждаемой статьи в Nature

Культуральная среда клеток, активно выделяющих мидкин, стимулировала пролиферацию эндотелия лимфатических сосудов. А в организме мыши мидкин скапливался в формирующихся лимфатических сосудах (рис. 6). Это приводило к активации в эндотелии белка mTOR, стимулирующего пролиферацию. Кроме того, мидкин не только стимулировал лимфангиогенез, но и как таковой способствовал адгезии раковых клеток во вновь сформированных лимфатических сосудах.

Рис. 6. Мидкин (зеленый) скапливается в местах формирования новых лимфатических сосудов и их вхождения в лимфоузлы (показаны стрелками). Звездочками отмечены клетки стромы. Красным контрастированы лимфатические сосуды. Рисунок из обсуждаемой статьи в Nature

Таким образом, проведенные исследования раскрыли механизмы, посредством которых секретирующая мидкин первичная опухоль меланомы вызывает рост лимфатических сосудов. Это, в свою очередь, приводит к формированию пре-метастазных ниш посредством до сих пор неизвестных процессов.

Ретроспективное исследование доброкачественных родинок и меланомы человека также показало связь экспрессии мидкина с клинической картиной заболевания. Для прооперированных пациентов, у которых в свободных от опухолевых клеток лимфоузлах наблюдался высокий уровень мидкина, прогноз длительности жизни без рецидивов оказался существенно хуже, чем для пациентов с низким уровнем мидкина.

Результаты обсуждаемой работы имеют большое значение и для теоретической, и для практической онкологии. Но ряд важных вопросов пока остался без ответа. Какими путями по кровеносным и/или лимфатическим сосудам мидкин попадает в отдаленные участки организма? Какой из рецепторов клеток эндотелия лимфатических сосудов связан с лимфангиогенезом? В какой мере результаты, полученные на меланоме, могут быть распространены на другие раковые опухоли?

С практической точки зрения мидкин и лимфангиогенез могут служить хорошими молекулярными и функциональными маркерами риска метастазирования. Лимфангиогенез и его драйверы (мидкин, mTOR и другие) могут стать мишенями для новых методов и средств предотвращения метастазирования.

Источники: 1) D. Olmeda et al. Whole-body imaging of lymphovascular niches identifies pre-metastatic roles of midkine // Nature. 2020. V. 546. P. 676–680. 2) A. Hoshino, D. Lyden. Metastasis: Lymphatic detours for cancer // Nature. 2020. V. 546. P. 609–610. (Популярный синопсис к обсуждаемой статье.)

Портал «Вечная молодость» https://vechnayamolodost.ru 01.09.2017

Метастазы меланомы в головном мозге

Первыми признаками поражения головного мозга являются неврологические нарушения, которые могут быть представлены разными симптомокомплексами:

• Очаговые и общемозговые симптомы, для которых типично постепенное начало и длительное течение на протяжении нескольких недель.
• Симптомы, которые имитируют инсульт. Они развиваются в результате кровоизлияния в ткани метастаза или при закупорке кровеносного сосуда метастатическим эмболом.
• Симптомы, которые имитируют воспаление головного мозга и поражение сосудов.

В практике чаще всего наблюдается сочетание общемозговых и очаговых симптомов. Пациенты жалуются на головные боли, тошноту и рвоту, головокружение, нарушение двигательных и когнитивных функций, судороги, изменение зрения. В тяжёлых случаях развивается высокое внутричерепное давление, из-за которого может произойти сдавление мозга и вклинивание его в большое затылочное отверстие, что часто приводит к смерти пациента.

Наибольшую информативность в диагностике метастазов в головном мозге имеет магнитно-резонансная томография с контрастированием, которая позволяет визуализировать структуры мозга и обнаружить пораженные зоны. Во всех случаях рекомендуется проводить электроэнцефалограмму для выявления судорожной активности. Дополнительно назначается осмотр офтальмолога для диагностики изменений глазного дна.

Методы лечения вторичных очагов онкологии в легких

Онколог со специалистом узкого профиля назначит комплексное лечение, состоящее из нескольких подходов, среди которых:

• хирургическое иссечение;
• таргетная терапия;
• радиотерапия;
• иммунотерапия;
• радиочастотная абляция.

Дополнительно назначается симптоматическое лечение для облегчения состояния и повышения качества жизни.

Прогноз при меланоме с метастазами в лимфоузлах зависит от количества пораженных участков. При поражении 1 лимфоузла выживаемость достигает 50 процентов. Если поражено 2 и больше лимфоузлов – 15-25%.

На четвертой стадии прогноз благоприятнее, если поражены только лимфоузлы без появления метастазов во внутренних органах. Выживаемость в этом случае составляет 5%.

Такие данные получены по результатам пятилетней выживаемости. Статистика не учитывает особенности протекания болезни у разных пациентов, успешность выбранных тактик лечения. Чем раньше будут обнаружены и удалены метастазы при меланоме, тем благоприятнее прогноз.

Список источников:

• Марочко А. Ю. и др. Метастазы меланомы без выявленного первичного очага //Дальневосточный медицинский журнал. – 2009. – №. 1.
• Алиев М. Д. и др. Современные подходы к хирургическому лечению метастазов злокачественных опухолей в кости //Проблемы туберкулеза. – 2001. – Т. 2. – №. 1. – С. 39-43.
• Пак Д. Д., Лазутина Т. Н. Определение сторожевых лимфатических узлов при лечении больных меланомой кожи //Сибирский онкологический журнал. – 2008. – №. 1.
• Каллистов В. Е. и др. Хирургическое лечение метастазов в кости //Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. – 2003. – Т. 14. – №. 2-1.

Нет похожих статей.

В современной медицине для лечения метастазов в легких применяются следующие методы:

• Хирургическое вмешательство – производится удаление пораженного участка. Такой метод лечения эффективен лишь в случае, если имеется одиночное очаговое поражение, поэтому его применяют достаточно редко;
• Химиотерапия – служит дополнением к другим методам лечения. Продолжительность курса химиотерапии зависит от основного метода лечения и самочувствия больного. В медицинской практике химиотерапию применяют совместно с лучевой терапией. Для поднятия уровня лейкоцитов в крови после процедуры назначается дексаметазон;
• Лучевая терапия – позволяет замедлить активный рост раковых клеток и уменьшает боли. Облучение производится в стационарных условиях дистанционным способом;
• Гормональная терапия – применяется при наличии гормоночувствительного первичного очага в предстательной или молочной железах. Служит дополнением к основной терапии;
• Радиохирургия – процедура позволяет посредством кибер-ножа (пучка лучей) удалять труднодоступные опухоли.

Лечение вторичной онкологии в легком можно производить и народными методами. Самым распространенным народным средством является чистотел. Необходимо столовую ложку высушенной травы залить кипятком и настаивать в термосе около полутора часа. Затем настой процедить и принимать его дважды в день по две столовые ложки до еды.

В заключение можно сказать, что встречаются различные формы поражения легких онкологией. Это и первичный рак, и метастазы, перешедшие из других очагов. Болезнь может протекать бессимптомно, а это означает, что больной может обратиться за помощью тогда, когда лечение уже не даст нужного результата.

Ещё недавно наличие метастазов звучало как приговор. Возможности выжить после изнуряющего курса химиотерапии практически не отмечалось. Цитостатики, препараты для торможения клеточного деления, открывали второй фронт, добивая измождённый организм побочными эффектами. Основные: губительное действие на костный мозг, необратимые процессы в печени и, как вариант, летальные изменения состава крови.

Операции не давали ожидаемого результата: после радикального удаления поражённой ткани часто оставался нежизнеспособный орган.

«Доктор, сколько мне ещё осталось?» – на известный печальный вопрос онкологам приходится отвечать чуть ли не ежедневно, иногда многократно. Дать прогноз срока жизни затруднительно. Как долго осталось жить пациенту, зависит от ряда факторов:

• где находится первичное злокачественное новообразование;
• физическое состояние больного человека;
• число прожитых лет пациента;
• наличие метастазов в другие органы, помимо лёгкого, и проч.

Определяющий фактор ещё не назван: в какой момент развития опухоли пациент забил тревогу и обратился к врачу.

Метастазы в лёгких

Метастазы в лёгких – печальное свидетельство того, что силы сопротивления организма исчерпаны, и клетка рака беспрепятственно понеслась по кровотоку. Медицина сегодня не всегда способна вылечить больного – полностью справиться с метастазами. Прогноз при подобном диагнозе нередко малоприятный из-за отсутствия явной симптоматики в начале процесса.

Положительные прогнозы даёт своевременное лечение первичного новообразования. Люди иногда относительно долго живут и после операций, связанных с метастазами, повторившимися через год.

Предлагаем ознакомиться Причины меланомы на лице

Хорошие результаты получены при нахождении первичных очагов опухолей в теле матки, молочной железы, в костях, в печени и в области мягких тканей.

Существенно не влияет на выживаемость локализация вторичного рака: центральный либо периферийный. Не зависит время жизни от стороны поражения органа раком, от наличия метастазов в плевру.

Оптимистическими прогнозами радует новообразование, квалифицирующееся как высокодифференцированное. Подобные раковые клетки напоминают здоровые и медленно распространяются. Опухоль в последнем случае поддаётся терапии. Рано выявленная патология продлевает жизнь до 5 лет.

Если не лечить низкодифференцированную опухоль, пациент сможет прожить 100 дней. Клетки указанного вида опухоли крайне агрессивные, но чувствительны к химиотерапии, ионизированному облучению. Семьдесят процентов больных продолжают жить, если терапия проводится своевременно, злокачественный процесс выявлен максимум на второй степени развития.

Помимо того, что определяющим фактором метастазирования опухолей различных органов именно в лёгкое являются множественные кровеносные сосуды лёгочной ткани, в отдельных случаях ситуации способствует и близкое взаиморасположение ряда органов.

Рак лёгких

Ход алгоритма лечения определяют вид начального онкообразования, реакция опухоли на терапию. Ход мероприятий зависит от состояния пациента, обнаружены ли метастазы в иные органы.

Химиотерапия

Лечение онкологии сводится к уничтожению раковых клеток и препятствию их распространения. Основным способом считается химиотерапия – введение антинеопластических веществ через кровь и желудок. Лечатся химиотерапией обособленно и в комплексе с другими методами.

По решаемым задачам классифицируют:

• Адъювантную (исключаются оставшиеся фрагменты новообразований и рецидивы метастазов);
• Неоадъювантную (уменьшается размер опухоли и определяется степень восприятие клеток к лекарствам);
• Лечебную (уменьшение размера вторичной опухоли, общее улучшение самочувствия пациента).

Лучевая терапия

Цель ионизированного облучения – воздействовать высокими дозами на опухоль локально, минимально затрагивая другие ткани. Для этого необходимо выявить точно, где расположено злокачественное образование, чтобы верно определить направление и глубину облучения.

При поражении лёгкого, возникшего из-за диссеминации гормонозависимых новообразований (рак молочной железы, простаты), назначается лечение медикаментозными средствами. Подобная терапия не проводится обособленно, а в комплексе с другими видами лечения.

Радиохирургия

Метод показан людям, если открытая операция сопровождается риском. Пациент подвергается облучению высокими дозами. Когда опухоль находится в труднодоступных для скальпеля местах либо рядом с жизненно важными органами.

Оперативное вмешательство показано, если:

• отсутствует исходный очаг онкологии или рецидив;
• нет метастазов в другие части тела;
• не более трёх очагов метастазов в лёгкое;
• после первоначального лечения новообразования не появляются в течение года;
• временной интервал между первыми и вторыми метастазами – не менее полугода;
• пациент сможет вытерпеть продолжительное воздействие наркоза.

Размер опухоли определяет объём операции. Хирургическое вмешательство может быть направлено на иссечение фрагмента лёгкого – лобэктомия, либо на полное удаление органа – пульмэктомия. Радикальный метод увеличивает уровень выживаемости при онкологии лёгкого.

Брахитерапия

Это вид контактной радиотерапии предполагает нахождение радиоактивного имплантата непосредственно в бронхах.

Этот вид терапии применяется, когда исчерпаны все возможности радикальными способами вылечить пациента, но можно купировать болевые синдромы и хотя бы уменьшить симптомы болезни, замедлить процесс.

Поражённая опухолью часть лёгкого не участвует в процессе дыхания, вся нагрузка возлагается на оставшуюся здоровую ткань и парный орган. Но постепенно опухоль перестаёт реагировать на лечение и замещает большие объёмы. Пациент начинает испытывать затруднения с дыханием, развивается кислородная недостаточность. Недостаток кислорода испытывают все органы, особенно сосуды и сердце.

Симптомы кислородного голодания проявляются по признакам:

• Вначале наступает одышка при ходьбе и после физических нагрузок.
• Позднее эти симптомы беспокоят даже при незначительных нагрузках.
• В тяжёлом состоянии человек испытывает постоянное удушье, мучительный кашель, учащённое сердцебиение, слабость, отёки.
• Любое движение усугубляет ситуацию.

Недостаток кислорода возмещается кислородотерапией. Продолжительность сеанса по пятнадцать часов ежедневно. Такое лечение проводится в отделениях паллиативной медицины или хосписе.

В тяжёлых случаях недостаточно одной кислородотерапии, нужна искусственная вентиляция органов дыхания. Такая помощь способна облегчить тяжесть состояния пациента:

• облегчить дыхание;
• временно избавить дыхательную мышцу от нагрузки;
• восполнить кислород в крови;
• уменьшить воспаление на время;
• оказать психологическую поддержку.

Метастазы меланомы в коже

Очаги вторичных опухолей в коже и подкожной клетчатке встречаются в среднем в 15% случаев. Развитие кожных метастазов зависит, в первую очередь, от размеров первичной опухоли, ее локализации, возраста пациента и других особенностей. Пути распространения метастазов меланомы в кожу могут быть как лимфогенными, так и гематогенными.

Различают несколько форм вторичных очагов опухоли: сателлитная, тромбоэмболическая, узловая, рожеподобная. Для меланомы характерны единичные и множественные метастазы, которые располагаются как вблизи первичного очага, так вдали от него. Окраска, размеры, форма и консистенция могут быть разнообразными. Ввиду таких разнообразных клинических проявлений часто требуется дифференциальная диагностика.

Причины метастазирования

Меланома – это бесконтрольное злокачественное деление клеток опухоли кожи. Чем выше стадия, тем глубже и шире распространена опухоль. Примеры описания новообразования по стадиям:

• нулевая – появление маленькой родинки насыщенного черного цвета, иногда красно-бурого;
• первая – размеры до 1 миллиметра, без болезненности или неприятных ощущений; подробнее про меланому первой стадии→
• вторая – размеры до 2 миллиметров, начинается прорастание вглубь до 4 мм, могут появляться язвы на поверхности, асимметричная, имеет лучеобразные разрастания в стороны; подробнее про меланому второй стадии→
• третья – заметное увеличение в размерах и глубине прорастания, поражены ближайшие лимфоузлы и мягкие ткани, поверхность поражения покрывается язвочками;
• четвертая – обширное поражение не только ближайших тканей, но и других органов, меланома кожи дает метастазы в печень, головной мозг, легкие. Подробнее про меланому четвертой стадии→

Вероятность метастазирования максимальна при толщине поражения больше 4 мм. Причина метастазов меланомы в лимфоузлы и ближайшие мягкие ткани в распространении злокачественных клеток. Они двигаются с током лимфы – именно по этой причине метастатическая меланома в первую очередь поражает ближайшие лимфоузлы.

Чем запущеннее стадия, тем больше клеток с током лимфы проникает в мягкие ткани и органы, встречающиеся на пути лимфатического тока. Первым барьером на пути этого тока являются лимфоузлы. В это время метастазы еще можно удалить.

С четвертой стадии метастазирующая меланома распространяется в такие органы:

• кожный покров – 58% случаев;
• легкие и бронхи – 35%;
• печень – 30%;
• головной мозг – 20%;
• костная ткань – 17%;
• желудок и кишечник – 10%.

Поражение каждого из этих органов сопровождается типичной симптоматикой. Но не всегда эта симптоматика вызвана только метастазированием меланомы. Всегда лучше сразу обратиться к врачу, чтобы определить первопричину и вовремя начать лечение.

Метастазы хоть и являются вторичными очагами, но по факту представляют отдельную опухоль в другой части организма. Иными словами, метастазы – это тоже опухоли, множественные, хоть и меньше в размерах, чем первопричина.

Опасность в том, что распространение злокачественных клеток и их удаление из отдаленных участков значительно затрудняется. Все зависит от конкретного подтипа и стадии меланомы, но чем больше метастаз, тем сложнее лечить патологию.

Органы и их системы взаимосвязаны. Помимо опасности того, что метастазы не будут удалены и продолжат расти, есть риск нарушений в связи с функциональными отклонениями пораженных органов.

Диагностика и лечение метастазов меланомы

Ученые относят меланому к одной из самых злокачественных и агрессивных опухолей, т.к. она имеет свойство быстро распространяться по организму. Поэтому при ее обнаружении сразу же проводятся дополнительные исследования для выявления метастазов. На амбулаторном этапе назначаются:

• Компьютерная томография органов грудной клетки.
• Компьютерная томография брюшной полости и органов малого таза с контрастированием.
• Сцинтиграфия костей.
• УЗИ регионарных лимфоузлов и внутренних органов.
• МРТ головного мозга.
• Определение белка S-100, высокий уровень которого характерен для диссеминированных опухолевых процессов.

Своевременное обнаружение метастазов на раннем этапе диагностики может улучшить прогноз по течению заболевания и определяет тактику лечения.

Метастатическую меланому лечат комбинированным способом. Обычно прибегают к хирургическому удалению первичного новообразования и регионарных лимфатических узлов с последующим назначением консервативного лечения. Лучевая терапия используется при вторичном поражении головного мозга.

Удаление меланомы кожи 0 стадии может выполняться в амбулаторных условиях. При I стадии заболевания производится органосохраняющая операция или широкое иссечение первичного очага с удалением лимфоузлов. На II и III стадиях удаляется первичная опухоль и лимфоузлы, назначается лекарственная терапия. При IV стадии с отдаленными метастазами в любом органе, лечение носит индивидуальный характер и зависит от состояния больного. Используется лучевая, иммунотерапия, хирургические вмешательства. Для удаления солитарных очагов в печени могут применяться альтернативные методы хирургии, например, радиочастотная абляция.

Прогноз

Меланома с метастазами – достаточно серьёзный диагноз. При наличии вторичного очага в одном органе средние показатели пятилетней выживаемости после успешного лечения составляют 15-20%, десятилетней – не превышают 15%.

Метастазы рака кожи имеют высокие риски рецидива. Как правило, повторное появление вторичных очагов происходит в течение 3-5 лет после окончания лечения, особенно часто – у пациентов из групп риска (опасная локализация, размер новообразований, пожилой возраст больного и др.). При наличии диагноза «меланома» в анамнезе посещать онколога следует раз в квартал.

Несмотря на высокую агрессивность заболевания, диагноз рак кожи не является приговором. Шансы на долгую жизнь после терапии зависят не только от эффективности подобранного курса и стадии болезни, но и от состояния тела и духа самого пациента.

5 лет ‒ 43%;

10 ‒ 35%;

15 ‒ 28%;

20 ‒ 23%.

Прогностические 5-летние результаты для людей, младше 50 лет с региональным распространением, выше. Они указывают на 48% выживших. Для женского пола шансы более высоки, нежели для мужского: 49% к 40%.

По данным, 4 из 10 человек (40%), которые воспользовались хирургической резекцией при метастатической опухоли, живы спустя 5 лет. Рецидивы наблюдаются лишь у 34% пациентов.

В зависимости от количества пораженных узлов, 5-летняя продолжительность жизни колеблется от 53% (для единичного метастаза) и до 25% (для 4-х и больше).

Средняя выживаемость для метастатического рака IV степени представляет 6-10 месяцев.

Когда заболевание прогрессировало до уровня меланома ‒ метастазы в лимфоузлы, нужно внимательно и адекватно оценить все возможные способы лечения, поскольку эффективная терапия способна значительно увеличить шансы на долгосрочное выживание и продлить жизнь больному.

В случае, когда распространились метастазы меланомы в лимфоузлы, прогноз на пятилетнюю выживаемость составляет около 45%, но при условии что была проведена операция по их удалению. Чем моложе пациент, тем больше у него шансов на выздоровление.

Примерно 40% пациентов живут дольше 5 лет после удаления первичного очага и поражённых лимфатических узлов. К сожалению, при метастазировании во внутренние органы, прогнозы не утешительны, и в этом случае лечение направлено на облегчение симптомов болезни.

В любом случае, при таком диагнозе как меланома с метастазами, необходимо бороться, побеждает только тот, кто не сдаётся. Известны случаи, когда люди побеждали болезнь и проживали здоровую и счастливую жизнь.

В подведении итогов следует отметить, что меланома представляет собой крайне серьезное заболевание, которого при этом не следует бояться, а наоборот стараться всячески побороть.

Не следует ждать момента, пока образуются метастазы, необходимо начинать лечение уже при первых проявлениях заболевания. Проводить лечение следует только в квалифицированных заведения и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Локализация метастазов меланомы и количество пораженных областей имеет довольно большое значение. Согласно результатам, полученным в ходе обследования 200 больных меланомой на 4 стадии рака.

в 59% в первую очередь поражалась кожа, подкожная клетчатка и отдаленные лимфоузлы. Продолжительность жизни у таких больных в среднем составила порядка 7 месяцев, и только у 25% больных она достигла 1,5 — 2 года.

В меньшей степени вторичные опухоли поражали легкие, головной мозг, кости и печень. В данном случае длительность жизни пациентов с метастазами меланомы составляла от 3 до 7 месяцев и только 8 – 10% из них смогли прожить более года.

Причем, стоит отметить, что показатели выживаемости не зависят от того, была ли у больного одна зона поражения или сразу две отдаленные. До года больные имеющие метастазы меланомы в одну область проживали в 36% случаев, с 2-мя – в 13%, а при более чем трех зонах поражения не больше года.

При метастазировании прогноз неутешительный. Выживаемость пациентов низкая. Метастазирование на 4 стадии может идти в мозг и другие внутренние органы. Смертность в данном случае наступает примерно по истечении года. Если проводится операция и индивидуальная терапия, прогноз может улучшиться.

Какие органы подвержены метастазированию?

Один из агрессивных и быстрорастущих видов рака.
Обычно раковая опухоль дает метастазы в лимфатические узлы. Чаще патология наблюдается у мужчин. Если меланома тоньше 0,75 мм, вероятность метастазирования невелика. Если толщина опухоли 4 мм, поражение лимфоузлов диагностируется в 60% случаев. С кровотоком раковые клетки расходятся по организму реже, чем поражаются лимфатические узлы.

В соответствии с медицинской статистикой рак кожи поражает метастазами следующие органы и ткани:

• Лимфоузлы, кожа, подкожная клетчатка. Поражается чаще всего.
• Легкие. Вероятность проникновения метастаз ― 25%.
• Печень и кости поражаются в 17% случаев.
• Головной мозг. Вероятность метастазирования ― 16%.

Прогнозы при метастазировании

Метастатическая меланома появляется вследствие таких причин:

• Женский пол. У женщин заболеваемость выше в 0,5 раза. Это обусловлено хромосомными и генетическими особенностями.
• Возраст старше 70 лет. У людей пожилого возраста накапливается большое количество генных поломок.
• Цвет волос. Блондины и рыжеволосые люди чаще подвержены подобным осложнениям. У них не существует защитного пигмента.
• Окраска глаз. В группу риска входят те, у кого радужка голубая, зеленая или серая. У таких людей защитные пигменты находятся в низких концентрациях.
• Присутствие веснушек на лице.
• Большое количество родинок. Именно они перерождаются и метастазируют.
• Врожденные пигментные пятна. Их именуют невусами. Эти пятнышки часто дают очаги метастазирования.
• Травмирование всевозможных кожных образований. Особенно это относится к тем структурам, которые возвышаются над кожей. Пациенты задевают их при походе в душ или одевании.
• Старческие пятна. Эти высыпания также способны перерождаться и метастазировать.
• Пигментная ксеродерма. Она является генетически обусловленным системным заболеванием.
• Солнечные или термические ожоги. При подобной травматизации кожных покровов возникают необратимые изменения структуры дермы.
• Распространение меланомы глубже базального слоя. Когда опухоль проникает в глубокие ткани, это гарантия, что метастазы распространятся по организму гематогенным и лимфогенным путем.

Метастазы при меланоме являются свидетельством ее прогрессирования. Соответственно, они считаются плохим прогностическим признаком. Но если метастазирование выявлено своевременно и медикаментозные меры начаты безотлагательно, прогноз для жизни и выздоровления улучшается. Выживаемость качественно пролеченных пациентов с таким диагнозом составляет 85—90%.

Распространение клеток меланомы в печень приводит к формированию метастазов. Развитие изменений происходит довольно быстро. Вторичное поражение печени может быть представлено одиночным метастатическим очагом, а также множественной диссеминированной формой. Клинические проявления метастазов меланомы в печень будут зависеть от объема и локализации процесса. Симптоматика представлена:

• болезненностью в правых отделах живота;
• желтушностью кожи и слизистых;
• бугристым уплотнением в правом подреберье;
• ухудшением аппетита;
• значительной потерей веса;
• носовыми кровотечениями.

Предлагаем ознакомиться Быстро избавиться от простуды под носом
При этом наблюдается значительное увеличение в объеме печени и селезенки, изменяется биохимический состав крови.

Меланома с метастазами ― опасное заболевание, которое сложно диагностировать на начальном этапе развития. Проникновение раковых клеток в печень свидетельствует о прогрессировании болезни. Метастазирование происходит гематогенным путем. При фильтрации крови печенью метастазы задерживаются в органе. При этом в ткани обнаруживается макропрепарат — области накопление меланина. Поражение печени приводит к нарушению функций органа, что негативно отражается на состоянии всего организма, и имеет следующие признаки:

• наличие уплотнений;
• увеличение размеров органа, бугристость ткани;
• болевой синдром;
• желтизна кожи;
• увеличение селезенки;
• снижение массы тела;
• ухудшение аппетита;
• частые кровотечения из носа;
• нарушение биохимического состава крови.

Возникают нарушения функции печени и оттока желчи.
Поврежденная метастазами печень не может справляться со своими функциями. Происходит пережатие желчного протока вплоть до полного его перекрытия. Нарушение оттока желчи приводит к желтухе. Метастазы провоцируют установление коллатерального кровообращения ― циркуляции крови по боковым сосудам. Это способствует развитию ладонной эритемы, при которой ладони пациента становятся розового цвета. На коже появляются кровоподтеки из-за лопнувших капилляров.

Характеристика

Характеристики распространённой метастатической меланомы включают:

• расположение отдаленных метастазов;
• число и размер опухолей;
• повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови, что обычно указывает на распространение опухоли на внутренние органы.

Существует три подкласса метастатической меланомы. Это разделение основано на локализации метастазов и уровне ЛДГ:

• М1а: опухоль метастазирует в отдалённый участок кожи, подкожную клетчатку или отдаленные лимфатические узлы; ЛДГ в норме.
• М1b: опухоль метастазирует в лёгкие; ЛДГ в норме.
• М1с: опухоль метастазирует в органы, отличные от лёгких, ЛДГ в норме, или имеются любые отдалённые метастазы с повышенным уровнем ЛДГ.

Метастазирование наблюдается в том случае, если новообразования разрастается за свои первоначальные пределы. На фоне этого происходит второй этап, злокачественная опухоль со временем начинает приживаться в определенном участке, именно этот процесс и называется метастаз.

При таком заболевании необходимо понимать один важный фактор, что процесс быстро дает метастазы, поэтому происходит нарушение работы органов.

Многих интересует вопрос, куда дают метастазы? Прежде чем ответить на него, необходимо знать какие есть пути проникновения.

Итак, кожные метастазы при таком заболевании могут проникнуть лимфогенным путем. Процесс распространения опухоли происходит за счет атипических клеток, они проходят через лимфатические протоки. После чего злокачественные клетки проникают в лимфатические узлы, а затем происходит поражение кожного покрова и внутренних органов.

Другие новообразования, непосредственно злокачественного характера, могут переноситься гематогенным путем. В этом случае основной путь передачи заключается в переносе клеток по кровеносным сосудам.

При распространении клеток гематогенном может возникнуть:

1. Метастазировать злокачественные клетки могут в мозг.
2. Почки или легкие.
3. В редких случаях в надпочечники.

Предлагаем ознакомиться Корочки на голове у ребенка 3 года лечение

Метастазы при таком заболевании могут быть разные. Например, если у больного выявили неодулярную форму, это означает, что злокачественные клетки имеют вид подкожных узлов. При рожеобразной форме, у больного на кожном покрове появляется отечность с фиолетовым оттенком.

Помимо этого, существует еще две разновидности кожных метастаз. При сателлитах наблюдаются множественные высыпания, на кожном покрове отек. Последняя форма называется тромфлебитоподобная – болезненное и достаточно плотное злокачественные образования. Кожный покров вокруг меланомы начинает сильно отекать.

Что такое метастазы

Метастазы меланомы – это вторичный очаг злокачественного образования. Распространение атипичных клеток происходит двумя путями – гематогенный и лимфогенный. При первом пути распространение метастазов происходит с кровотоком. Таким видом передачи происходит вторичное заражение костей, головного мозга, печени, лёгких. Лимфогенный путь передачи разносит метастазы с током лимфы. Распространение происходит сначала в регионарные лимфатические узлы, затем в отдаленные.

Атипические клетки оседают в лимфатических узлах, различных органах и тканях. Очень быстро происходит метастазирование в органы, обильно снабжающиеся кровью – в мозг, в печень, в почку и в лёгкие.

Характерная особенность метастазирования пигментной меланомы – распространение на коже островков роста злокачественного образования. Встречаются прорастания в более глубокие слои кожи.

Агрессивность заболевания выражается в том, что встречается спонтанная регрессирующая меланома – самоуничтожение первичного очага, при котором запущен процесс метастазирования лимфоузлов. Такой тип встречается у 2%.